護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2016年第21期

1.【問題】基礎(chǔ)代謝率怎樣計算？

【解答】基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可以了解甲狀腺的功能狀態(tài)。

基礎(chǔ)代謝率正常值為±l0％；+20％～30％為輕度甲亢，+30％～60％為中度甲亢，+60％以上為重度甲亢。

基礎(chǔ)代謝率也可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，較為可靠。為簡便起見，臨床上常根據(jù)脈率和脈壓計算。計算公式為：基礎(chǔ)代謝率＝（脈率+脈壓）－111。

2.【問題】無菌包有效期？

【解答】無菌包的有效期一般為7天，如包內(nèi)物品未用完，按原折痕包好，系帶橫向扎好，并注明開包日期及時間。包內(nèi)剩余物品24小時內(nèi)可使用。

鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效，未能立即使用的應(yīng)注明鋪盤時間。

無菌持物鉗治療前開包，4～8小時更換一次。

3.【問題】癲癇發(fā)作類型？

【解答】1.部分性發(fā)作為最常見的類型。發(fā)作起始癥狀和腦電圖特點(diǎn)均提示異常放電源于一側(cè)腦部。

①單純部分性發(fā)作：多為癥狀性癲癇。發(fā)作的起始癥狀常提示病灶在對側(cè)腦部，發(fā)作時程較短，一般不超過1分鐘，無意識障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征，或表現(xiàn)為特殊感覺性發(fā)作。如抽搐按大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的分布順序擴(kuò)延，發(fā)作自一側(cè)拇指、腳趾、口角開始，漸傳至半身，稱為Jackson發(fā)作。

②復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動性發(fā)作。主要特征是意識障礙，常出現(xiàn)精神癥狀及自動癥。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇。

③部分繼發(fā)全身性發(fā)作：先出現(xiàn)上述部分性發(fā)作，隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作。

2.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，異常放電源于雙側(cè)大腦半球。

①失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作，多見于兒童，病人突然意識短暫中斷，停止當(dāng)時的活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，一般不會跌倒，手中持物可墜落，持續(xù)3～15秒后立即清醒，繼續(xù)原先的活動，但對發(fā)作無記憶。

②肌陣攣發(fā)作：多為遺傳性疾病，表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，一般無意識障礙。

③陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)為全身重復(fù)性陣攣性抽搐，恢復(fù)較強(qiáng)直-陣攣發(fā)作快。

④強(qiáng)直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴(kuò)大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。

⑤全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作前可有前驅(qū)癥狀如頭暈、氣血上涌、上腹部異常感、幻覺等，發(fā)作分3期。強(qiáng)直期：病人突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為眼球上翻、喉部痙攣發(fā)出尖叫、口先強(qiáng)張而后突閉、頸部和軀干先屈曲后反張、上肢屈曲、雙拇指對掌握拳、下肢伸直、呼吸暫停、瞳孔散大及對光反射消失，此期持續(xù)10～20秒，可有跌倒、外傷、尿失禁。陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長，最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然終止，但意識、呼吸、瞳孔均無恢復(fù)，此期持續(xù)約1分鐘。以上兩期均可見心率增快、血壓升高、唾液和支氣管分泌物增多。驚厥后期：抽搐停止，可自口鼻噴出泡沫或血沫，病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，生命征逐漸恢復(fù)正常，然后逐漸清醒，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對發(fā)作過程全無記憶，個別病人在完全清醒前可有自動動作或情感變化。自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時5～10分鐘。

⑥無張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力突然降低，造成張口、垂頭、肢體下垂和跌倒，持續(xù)時間短，一般為1～3秒，發(fā)作后立即清醒并站起。衰竭，可導(dǎo)致病人死亡。

4.【問題】阿托品用途？

【解答】硫酸阿托品是抗膽堿藥。作用廣泛，具有松弛內(nèi)臟平滑肌、解除平滑肌痙攣的作用，其中對胃腸平滑肌痙攣緩解效果最好；能抑制唾液腺、汗腺、胃腸腺等的分泌，用藥后可引起口干和渴感；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；松弛虹膜括約肌，散大瞳孔，眼壓升高；興奮呼吸中樞。臨床用途：

（1）緩解胃腸道平滑肌的痙攣性疼痛。

（2）用于麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，以防呼吸道阻塞及吸入性肺炎。可消除嗎啡對呼吸的抑制，解除迷走神經(jīng)興奮性，可防止硫噴妥鈉的喉痙攣。

（3）用于感染性中毒休克。對中毒性痢疾、中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療，以解除小動脈痙攣而改善微循環(huán)，使血壓回升而改善癥狀。

（4）治療銻劑對耕牛的心臟毒性（心律失常）。

（5）局部給藥用于虹膜睫狀體炎，使瞳孔散大，使睫狀肌得到松弛休息（調(diào)節(jié)麻痹），達(dá)到消炎、止痛的目的；并可利用散大瞳孔的作用來檢查眼底疾病。

（6）解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。

5.【問題】心力衰竭的分級?

【解答】

心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法。

Ⅰ級：心臟病患者日常活動不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。

Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。

6.【問題】疼痛的性質(zhì)？

【解答】

1.內(nèi)臟性疼痛：是由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的疼痛。內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細(xì)，興奮的刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍又不明顯。疼痛特點(diǎn)是：①痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，但對較強(qiáng)的張力和壓力性刺激（如牽拉、膨脹、痙攣、缺血）所致疼痛較敏感；②痛感彌散，定位不準(zhǔn)確；③疼痛過程緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒反應(yīng)。

2.軀體性疼痛：是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，其特點(diǎn)是能準(zhǔn)確反映病變刺激的部位，且感覺敏銳。

3.牽涉性疼痛：指某個內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號，被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。如急性膽囊炎出現(xiàn)右上腹或劍突下疼痛，常伴有右肩背部疼痛。

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