護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第10期

問題索引：

1.【問題】硬腦膜下血腫和硬腦膜外血腫如何區(qū)分？

2.【問題】破傷風(fēng)類毒素和破傷風(fēng)抗毒素什么區(qū)別？用時(shí)怎么選擇？

3.【問題】半坐臥位的適用范圍是什么？

4.【問題】心悸如何解釋？

5.【問題】主夾是什么？

具體解答:

1.【問題】硬腦膜下血腫和硬腦膜外血腫如何區(qū)分？

硬腦膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。是顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害，出血來(lái)源多為腦皮質(zhì)的血管撕裂，可伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫。

1.急性硬腦膜下血腫

由于多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在，故病情一般多較重。

2.亞急性和慢性硬腦膜下血腫

（1）慢性顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等。

（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征如輕偏癱、失語(yǔ)和局限性癲癇等。

（3）腦萎縮、腦供血不全癥狀如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。

硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。

1.大多數(shù)頭部外傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，多有局部頭皮傷。

2.劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)等。

3.再次昏迷并加深，幕上血腫時(shí)，血腫側(cè)瞳孔先散大、對(duì)光反應(yīng)消失、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直和出現(xiàn)病理性呼吸。

2.【問題】破傷風(fēng)類毒素和破傷風(fēng)抗毒素什么區(qū)別？用時(shí)怎么選擇？

預(yù)防用藥：破傷風(fēng)類毒素，平時(shí)對(duì)容易受外傷的人員用破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行預(yù)防注射，使其產(chǎn)生免疫力，一旦傷后感染破傷風(fēng)桿菌，體內(nèi)抗毒素可以中和破傷風(fēng)外毒素，保護(hù)機(jī)體不發(fā)?。?

治療用藥：破傷風(fēng)抗毒素，受傷后除對(duì)傷口清洗處理外，應(yīng)立即給受傷者注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，注射TAT前必須作皮試，皮試陰性者可注射，皮試陽(yáng)性者應(yīng)采取脫敏療法(少量多次)注射。

3.【問題】半坐臥位的適用范圍是什么？

半坐臥位

（1）要求:搖床，搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架。

（2）適用范圍

1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因:①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量；②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。

2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因:①腹腔滲出液可流入腹腔，使感染局限化；②防止感染向下蔓延引起膈下膿腫。

3）腹部手術(shù)后病人。原因:減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。

4）某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因:減少局部出血。

5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因:使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過渡。

4.【問題】心悸如何解釋？

心悸是指病人自覺心中悸動(dòng)、驚悸不安、甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。

5.【問題】主夾是什么？

主夾是主動(dòng)脈夾層：指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。

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