護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2017年第1期：

問題索引：

1.【問題】為什么子宮收縮乏力會引起產(chǎn)后出血呢？

2.【問題】完全責(zé)任和主要責(zé)任有區(qū)別嗎？

3.【問題】心肌梗死的病人可以測量肛溫嗎？

4.【問題】病區(qū)外走廊屬于什么區(qū)域？是污染區(qū)還是半污染區(qū)？

5.【問題】如何區(qū)分各類中暑？

具體解答:

1.【問題】為什么子宮收縮乏力會引起產(chǎn)后出血呢？

胎兒娩出后胎盤自宮壁剝離及排出母體，宮壁血竇開放導(dǎo)致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小肌纖維收縮加強(qiáng)使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時血竇關(guān)閉出血停止，同時由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓纖維蛋白沉積在血小板栓上形成更大的血凝塊有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤若未剝離血竇未開放時尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多是產(chǎn)后出血的主要原因。

有的。完全責(zé)任是指完全由醫(yī)療行為造成了醫(yī)療事故和嚴(yán)重后果的。主要責(zé)任是醫(yī)療行為中的過失行為是主要因素，但還是其他的次要因素。

舉個不恰當(dāng)例子：

酒駕撞人，駕駛?cè)耸峭耆?zé)任。

正常行駛，但因?yàn)橥怀龅缆非闆r，如樹倒了，躲閃造成撞人，那么司機(jī)是主要責(zé)任，其他因素（樹倒了）是次要作用因素。

1.完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

2.主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。

3.次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

4.輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

3.【問題】心肌梗死的病人可以測量肛溫嗎？

可以使用肛溫測量患者體溫的情況是

A.阿米巴痢疾

B.痔瘡術(shù)后

C.肝昏迷

D.心肌梗死

E.直腸術(shù)后

【正確答案】C

【答案解析】凡直腸或肛門手術(shù)、腹瀉，以及心肌梗死的病人不宜使用直腸測溫法。

不可以。直腸測溫法就是測量肛溫。

4.【問題】病區(qū)外走廊屬于什么區(qū)域？是污染區(qū)還是半污染區(qū)？

病區(qū)外走廊屬于污染區(qū)。

（1）清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。

（2）半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊等。

（3）污染區(qū)：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域稱為污染區(qū)，如病室、廁所、浴室等。

執(zhí)業(yè)護(hù)士資格應(yīng)試教材未對病區(qū)走廊做內(nèi)外區(qū)分，相關(guān)內(nèi)容如上。

【正確答案】C

【答案解析】熱射病又稱中樞高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)，故本患者中暑類型為熱射病，選C。先兆中暑出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、胸悶、乏力，體溫基本正常。重度中暑包括熱衰竭、熱痙攣、熱射病。熱衰竭最常見，由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭，體溫基本正常。熱痙攣指大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣，體溫多正常。

相關(guān)內(nèi)容-第十一章-第九節(jié)-中暑病人的護(hù)理。

先兆中暑出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、胸悶、乏力，體溫基本正常；

輕度中暑者除上述癥狀外，有面色潮紅、大汗、脈搏快速，體溫在38℃以上；

重度中暑有下列表現(xiàn)。

1.熱衰竭（又稱中暑衰竭）為最常見的一種。多由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、昏厥或意識模糊，體溫基本正常。

2.熱痙攣（又稱中暑痙攣）大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁姡w溫多正常。

3.熱射病（又稱中暑高熱）熱射病又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。高溫環(huán)境下大量出汗仍不足以散熱或體溫調(diào)節(jié)功能障礙出汗減少致汗閉，可造成體內(nèi)熱蓄積。早期表現(xiàn)頭痛、頭昏、全身乏力、多汗，繼而體溫迅速升高，可達(dá)40℃以上，出現(xiàn)皮膚干熱，無汗、譫妄和昏迷，可有抽搐，脈搏加快，血壓下降，呼吸淺速等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血及肝、腎功能損害甚至昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

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