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高頻考點(diǎn)68:酸堿平衡失調(diào)的病因
(1)代謝性酸中毒(最常見):
①體內(nèi)酸性物質(zhì)生成過多:嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、缺氧、高熱;
②氫離子排出減少:急性腎衰竭時(shí)腎小管排H+和重吸收HCO3-受阻。
③堿性物質(zhì)丟失過多:腹瀉、膽瘺、腸瘺或胰瘺等致大量堿性消化液喪失。
(2)代謝性堿中毒:
①H+丟失過多:幽門梗阻、長期胃腸減壓丟失大量H+、Cl-。
②堿物質(zhì)攝入過多:長期服用堿性藥物或大量輸注庫血。
③低鉀血癥。
④利尿劑。
(3)呼吸性酸中毒:全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸機(jī)管理不當(dāng)、喉或支氣管痙攣、急性肺水腫、嚴(yán)重氣胸、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病和心跳驟停等。
(4)呼吸性堿中毒:癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、呼吸機(jī)輔助通氣過度等。
高頻考點(diǎn)69:酸堿平衡失調(diào)
1.簡易判斷(一)
代謝性酸中毒:因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)
代謝性堿中毒:因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)
呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
呼吸性堿中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)
2.簡易判斷(二)
PH:正常值:7.40±0.05。異常情況:PH↑——堿中毒;PH↓——酸中毒。
PaO2:判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。<80mmHg——低氧血癥。
PaCO2:判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。正常值:35~45mmHg【4.67~6.00kPa】,平均值:40mmHg。異常情況:PaCO2↑——呼酸;PaCO2↓——呼堿。
高頻考點(diǎn)70:各種征
(1)三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷)。吸氣性呼吸困難:見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。
(2)膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛。
(3)腹膜刺激征:腹部壓痛、反跳痛,腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失等。
(4)Murphy(墨菲)征陽性:急性膽囊炎。檢查者將左手平放于病人右肋部,拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處,囑病人緩慢深吸氣,使肝臟下移,若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣,稱為Murphy征陽性。
(5)夏柯(Charcot)三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸):見于急性膽管炎。此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀=Reynolds五聯(lián)癥。
(6)巴賓斯基征陽性:椎體束損傷
(7)阿-斯綜合征:房室傳導(dǎo)阻滯
(8)艾森門格綜合征:先心病-左向右分流型(潛伏青紫型)在左、右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間具有異常通路,平時(shí)不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過左心時(shí),血液自右向左分流,可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。當(dāng)分流量大或病程較長,出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓,可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫
(9)心包積液征(Ewart征),即在左肩胛骨下叩診濁音和聞及因左肺受壓引起的支氣管呼吸音。
(10)Kussmaul征:吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力,致靜脈壓增高,吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張。
(11)低血糖綜合征:為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高,使胰島素大量釋放,繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí),病人出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡,也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食,尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量,增加蛋白質(zhì)比例,少量多餐可防止其發(fā)生。
(12)上腔靜脈壓迫綜合征:腫瘤侵犯縱隔,壓迫上腔靜脈,使之回流受阻。頭面部、頸部和上肢水腫以及前胸部淤血和靜脈曲張。
(13)Honner綜合征:頸部交感神經(jīng)受壓,出現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部及胸部無汗或少汗。
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