涓滴之水終可以磨損大石，2019年的護士執(zhí)業(yè)資格考試已經臨近，醫(yī)學教育網小編建議各位護士考生，日積月累的知識點積累是通往考試通過大門的金鑰匙。護士日常的臨床操作最必不可少的就是穿刺，醫(yī)學教育網小編整理總結了關于靜脈輸液的知識要點，希望可以幫助大家掌握知識點。

一、頸外靜脈穿刺插管輸液法

頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側皮下，位置較固定，可以輸液。但不宜多次穿刺。因此選用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內。可保留較長時間，以保證治療。

穿刺部位：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側緣。

1.目的

（1）需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

（2）為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。

（3）長期靜脈內滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價營養(yǎng)輸液。

2.用物

注射盤內另加1％普魯卡因注射液1支，無菌手套一副，寬膠布（2×3cm）、火柴、酒精燈、生理鹽水。無菌穿刺包內有：穿刺針2個，硅膠管1條，8～9號平針頭2個，5ml與10ml注射器各1副，7號針頭2個，鑷子、紗布、無菌巾2塊，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液同。

3.操作方法

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。

（2）向清醒病人作好解釋，以取得合作。

（3）病人去枕平臥，將頭部移向床邊轉向對側，選擇穿刺點，避免損傷鎖骨下胸膜及肺尖。

（4）打開無菌穿刺包，戴無菌手套，用10ml注射器吸滿生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。同時，助手按常規(guī)消毒局部皮膚。

（5）操作者鋪無菌巾，用1％普魯卡因在預定穿刺點作浸潤麻醉，助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈。

（6）操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進針，入皮后改為25度角，沿頸外靜脈方向刺入，見到回血，用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入10～12cm，插管時助手配合持注射器，徐徐注入液體。壓住頸外靜脈近端，取下10cm注射器，退出穿刺針，退針時一手固定硅膠管勿使其脫出，有平針頭將硅膠管與輸液針頭連接進行靜脈點滴，撤去無菌巾，取寬膠布烘烤后在距離穿刺點0.5cm處固定硅膠管，并蓋以紗布。

（7）輸液完畢，取下輸液器，保留硅膠管，用0.4%枸緣酸鈉生理鹽水1～2ml，注入硅膠管內，用無菌小塞塞住針栓孔，外用紗布包裹，固定于耳下頸部即可。

（8）隔日換藥一次。用酒精消毒局部皮膚，以0.5%過氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管（酒精可使硅膠管老化），仍以無菌紗布覆蓋，再次輸液時，打開小塞，以70％酒精消毒針栓孔，接上輸液裝置即可（每次需更換無菌小塞）。

（9）停止輸液，拔管時動作宜輕，避免折斷硅膠管。長期置管者，應接上注射器，邊吸引，邊拔管。拔管后穿刺點應加壓數(shù)分鐘，以防空氣進入靜脈。最后消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布。

二、鎖骨下靜脈穿刺插管法

鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。

穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點0.5-1cm處。

1.目的

（1）對長期不能進食或丟失大量液體者，如食道手術后或食道嚴重燒傷病人、危重病人等，用以補充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質。

（2）各種原因所致大出血。迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓。

（3）進行較長時間化療時，如注入刺激性較強的抗癌藥物。

（4）測定中心靜脈壓。

（5）緊急置入心內起搏導管。

2.用物

注射盤內另加0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，1％普魯卡因，1％甲紫、寬膠布，無菌手套。無菌穿刺包內有：穿刺針2個，硅膠管2條，射管水槍，5毫升注射器，8～9號平針頭2個，鑷子，紗布，無菌巾2塊，結扎線，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液相同。

3.操作方法

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液瓶，掛于輸液架上。

（2）向清醒病人作好解釋，消除恐懼、緊張心理，取得合作。

（3）病人取頭低肩高（肩下墊枕）或平臥位，頭轉向對側，以顯露胸鎖乳突肌外形。用1％甲紫標記進針點及胸鎖關節(jié)，以免鋪無菌巾后不易看清穿刺點及進針方向。

（4）打開穿刺包，戴手套，待助手常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌巾。

（5）準備好射管水槍及硅膠管，并抽吸0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，連接穿刺針頭。

（6）用5ml注射器，抽吸1％普魯卡因在預定進針點作局部麻醉。持針指向胸鎖關節(jié)與皮膚呈30度角刺入，邊進針邊抽回血，當針尖通過胸鎖筋膜時有一落空感，繼續(xù)進針，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。

（7）術者持射管水槍，按試穿方向刺入鎖骨下靜脈，抽吸回血，如見暗紅色血液，即證實進入鎖骨下靜脈。

（8）按注射管水槍的圓孔及硅膠管末端，快速推動活塞，硅膠管即隨液體進入鎖骨下靜脈，壓住穿刺針頂端，將針退出。待針頭退出皮膚后左手捏住硅膠管，輕輕從水槍中抽出。

（9）將已備好的輸液器導管連接平針頭，插入硅膠管內，進行靜脈滴注。

（10）結扎硅膠管，在距穿刺點約1cm處，將硅膠管縫合固定在皮膚上，覆蓋上無菌紗布，并予以固定。

（11）輸液完畢，以0.4%枸櫞酸鈉生理水1～2ml，注入硅膠管，然后以無菌小塞塞住針栓孔，并用無菌紗布覆蓋固定，再次輸液時打開小塞，消毒針槍孔，接上輸液裝置即可。如滴注不暢時，可用急速負壓抽吸，而不宜用力推注液體，以防將管內凝血沖入血管形成栓子。

4.注意事項

（1）嚴格無菌技術，預防感染。

（2）操作時應準確掌握進針方向，避免過度向外偏移，刺破胸膜而造成氣胸。因此，射管后應密切觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、穿刺側呼吸音減低等癥狀出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常，應報告醫(yī)生及時進行處理。

（3）射管時推注水槍應迅速，使水槍內壓力猛增，方可將管射出。如緩慢推注雖水槍內液體注完，仍不易射出硅管。

（4）射管時應壓住水槍圓孔及硅管末端，以免將硅管全部射入體內。

（5）退針時，切勿來回轉動針頭，防止針頭斜面割斷硅管。穿刺針未退出血管，不能放松圓孔處的手指，防止硅管吸入。

（6）硅管內如有回血，須及時用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免硅管被血塊堵塞。如輸液不暢須注意下列情況：

①硅管彎曲、受壓、滑出血管外以及頭部體位不適當。②固定硅管的線結扎過緊。

（7）硅管外敷料應隔日更換一次，消毒方法同頸外靜脈穿刺插管法。

（8）拔管后，將硅管沖注清潔，浸泡于肥皂水中半小時后沖凈保存，如變質，變色不可重復使用。

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