二尖瓣狹窄的病理生理與臨床表現(xiàn)
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正常成人的二尖瓣口面積約4~6cm。當(dāng)瓣口狹窄、心室舒張時,血液自左心房進人左心室受阻,使左心房不能正常排空,致左心房壓力增高,左心房發(fā)生代償性擴張。
(1)癥狀:最常出現(xiàn)的早期癥狀是勞力性呼吸困難,常伴有咳嗽、咯血。隨著瓣膜口狹窄加重,可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴重時可導(dǎo)致急性肺水腫,咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。常出現(xiàn)心律失常尤其是房顫,可有心悸,還可有乏力、疲勞,甚至可有食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢水腫。
(2)體征:可出現(xiàn)面部兩顴紺紅、口唇輕度發(fā)紺,稱“二尖瓣面容”。心尖部可觸及舒張期震顫;心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音,是最重要的體征;心尖部第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂。
知識拓展:輔助檢查
(1)X線:左心房增大,后前位左緣變直,右緣雙心房影。左前斜位可見左主支氣管上抬,右前斜位可見食管下端后移等。
(2)心電圖:二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P波”, P波寬度》0. 12秒,并伴有切跡。(3)超聲心動圖:是明確診斷的可靠方法。
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