頸外靜脈穿刺置管輸液法
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(1)目的:需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者;周圍靜脈衰竭需測中心靜脈壓的病人;靜脈高價營養(yǎng)輸液者。
(2)部位:取下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣為穿刺點。
(3)操作方法
1)同周圍靜脈輸液法備好輸液裝置,排氣后掛于輸液架上,輸液頭皮針插入肝素鎖后置治療盤內(nèi)備用,撕開透明敷貼包裝紙備用。
2)病人取枕平臥,頭偏向?qū)?cè)后仰,必要時肩下墊以小枕,使頸部伸展平直。
3)操作者站在病人頭端,選擇穿刺點并定位,常規(guī)消毒皮膚,消毒范圍8cm*8cm,打開無菌穿刺包,戴無菌手套,鋪洞巾。
4)助手以示指按壓頸靜脈三角處,使靜脈充盈。術(shù)者用1%普魯卡因在穿刺點旁2mm處行局部麻醉,然后用刀尖在穿刺點處刺破皮膚,持穿刺針與皮膚呈45°向心方向刺入皮下,進(jìn)入皮膚后改為25°沿頸外靜脈向心方向穿刺,見回血后立即抽出穿刺針芯,一手按住針?biāo)?,另一手將備好的硅膠管送入針孔內(nèi)10cm,緩慢注入生理鹽水。
5)確定導(dǎo)管在血管內(nèi)后,右手輕壓穿刺針尖端,左手緩緩?fù)顺龃┐提?,接上肝素鎖及輸液器,用透明敷貼穩(wěn)妥固定針?biāo)案嗡劓i,打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)輸液速度。
6)封管:輸液結(jié)束,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,拔出輸液器頭皮針,從肝素鎖內(nèi)注入0.5%肝素或0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水2ml封管,用無菌靜脈帽塞好針?biāo)?,紗布包裹固定于耳下頸部。
7)再次輸液:備好輸液裝置,排氣,常規(guī)消毒肝素鎖,把連接輸液器的頭皮針刺入肝素鎖。
8)停止置管:長期靜脈置管病人應(yīng)接注射器邊吸邊拔,防止空氣及殘留血塊進(jìn)入靜脈,拔管動作輕穩(wěn),拔管后加壓數(shù)分鐘,消毒穿刺點皮膚,覆蓋無菌敷料。每天用苯扎溴銨酊棉球消毒穿刺點周圍皮膚,并更換敷料。其余同密閉式輸液法。
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