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危重癥患者代謝變化主要包括能量消耗增加、糖代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解代謝加速、脂肪代謝紊亂等。

1.能量消耗增加 基礎(chǔ)能量消耗(basal energy expenditure,BEE)是指人體在清醒且極度安靜狀態(tài)下,不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物和情緒等因素影響時(shí)的能量消耗值。靜息能量消耗(resting energy expenditure,REE)是指人體在臥床時(shí)的能量消耗值。 一般情況REE約為BEE的1.1倍。 危重癥患者能量消耗增加與代謝紊亂的程度、持續(xù)時(shí)間及危重癥程度密切相關(guān)。 研究表明,創(chuàng)傷、感染和大手術(shù)后可使患者的靜息能量消耗增加20%~50%,燒傷患者更為突出,嚴(yán)重者增高可達(dá)100%以上。

2.糖代謝紊亂 主要表現(xiàn)為糖異生增加與胰島素抵抗。 應(yīng)激性反應(yīng)下機(jī)體茶酚胺、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素與胰高血糖素分泌增加,糖異生作用更加明顯,肝臟內(nèi)葡萄糖的生成速度增加。 同時(shí),胰島素分泌減少或相對(duì)不足,機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降,組織攝取與利用葡萄糖減少,呈現(xiàn)胰島素抵抗,最突出的表現(xiàn)是引發(fā)高血糖。

3.蛋白質(zhì)分解代謝加速 危重癥患者由于高代謝狀態(tài),蛋白質(zhì)分解增加,合成不足,尿氮排出增加,可表現(xiàn)為明顯的負(fù)氮平衡。

4.脂肪代謝紊亂 間接能量測(cè)定顯示,危重癥患者糖類物質(zhì)的氧化率下降,脂肪被動(dòng)員成為供能物質(zhì)成分,脂肪的氧化率增加。