心律失常的患者發(fā)病機制有哪些?
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心律失常的發(fā)生機制包括沖動形成的異常和(或)沖動傳導(dǎo)的異常。
(1)沖動形成的異常:竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠端和希氏束-普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變,均可導(dǎo)致不適當?shù)臎_動發(fā)放。此外,原來無自律性的心肌細胞,如心房、心室肌細胞,亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性,諸如心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成各種快速性心律失常。
觸發(fā)活動(triggered activity)是指心房、心室與希氏束-普肯耶組織在動作電位后產(chǎn)生除極活動,被稱為后除極(after dep01arization)。若后除極的振幅增高并達到閾值,便可引起反復(fù)激動,持續(xù)的反復(fù)激動即構(gòu)成快速性心律失常。它可見于局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、心肌缺血-再灌注、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時。
(2)沖動傳導(dǎo)異常:折返是快速心律失常的最常見發(fā)生機制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常,它包括:
心臟兩個或多個部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同,相互連接形成一個閉合環(huán);
其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯;
另一通道傳導(dǎo)緩慢,使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時間恢復(fù)興奮性;
原先阻滯的通道再次激動,從而完成一次折返激動。沖動在環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán),產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。
沖動傳導(dǎo)至某處心肌,如適逢生理性不應(yīng)期,可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者,稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。
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