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化膿性腦膜炎病理改變及表現(xiàn)是怎樣的?

2020-04-27 18:54 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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化膿性腦膜炎病理改變及表現(xiàn)是怎樣的?快來跟著小編來學(xué)習(xí)一下吧!

化膿性腦膜炎病理改變

病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。早期和輕型病例,炎性滲出物多在大腦頂部表面,以后逐漸蔓延,使全部大腦表面、基底部、脊髓被一層膿液覆蓋。蛛網(wǎng)膜下腔充滿漿液膿性分泌物,腦橋前面、第四腦室底及橋腦與小腦之間尤甚。腦膜表面的血管極度充血,常有血管炎,包括血管與血竇的血栓形成,血管壁壞死、破裂與出血。

化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)

各種細(xì)菌所致化腦的臨床表現(xiàn)大致相仿,可歸納為感染、顱壓增高及腦膜刺激征。其臨床表現(xiàn)在很大程度上取決于患兒的年齡。年長(zhǎng)兒與成人的臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒癥狀一般較隱匿或不典型。

兒童期

兒童時(shí)期化腦發(fā)病急,有高熱、頭痛、嘔吐、食欲不振及精神萎靡等癥狀。起病時(shí)神志一般清醒,病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡、譫妄、驚厥和昏迷。嚴(yán)重者在24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)驚厥、昏迷/體檢每見患兒意識(shí)障礙、譫妄或昏迷、頸強(qiáng)直、克氏征與布氏征陽(yáng)性。如未及時(shí)治療,頸強(qiáng)直加重頭后仰、背肌僵硬甚至角弓反張。當(dāng)有呼吸節(jié)律不整及異常呼吸等中樞性呼吸衰竭癥狀,并伴瞳孔改變時(shí),提示腦水腫嚴(yán)重已引起腦疝。皰疹多見于流腦后期,但肺炎鏈球菌、流感桿菌腦膜炎亦偶可發(fā)生。

嬰幼兒期

嬰幼兒期化腦起病急緩不一。由于前囟尚未閉合,骨縫可以裂開,而使顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激癥狀出現(xiàn)較晚,臨床表現(xiàn)不典型。常先以易激惹、煩躁不安、面色蒼白、食欲減低開始,然后出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀,如嘔吐、腹瀉輕微咳嗽。繼之嗜睡、頭向后仰、感覺過敏、哭聲尖銳、眼神發(fā)呆、雙目凝視,有時(shí)用手打頭、搖頭。往往在發(fā)生驚厥后才引起家長(zhǎng)注意和就診。前囟飽滿、布氏征陽(yáng)性是重要體征,有時(shí)皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。

新生兒期

新生兒特別是未成熟兒的臨床表現(xiàn)顯然不同。起病隱匿,常缺乏典型癥狀和體征。較少見的宮內(nèi)感染可表現(xiàn)為出生時(shí)即呈不可逆性休克或呼吸暫停,很快死亡。較常見的情況是出生時(shí)嬰兒正常,數(shù)日后出現(xiàn)肌張力低下、少動(dòng)、哭聲微弱、吸吮力差、拒食、嘔吐、黃疸。發(fā)紺、呼吸不規(guī)則等非特異性癥狀。發(fā)熱或有或無,甚至體溫不升。查體僅見前囟張力增高,而少有其他腦膜刺激征。前囟隆起亦出現(xiàn)較晚,極易誤診。唯有腰穿檢查腦脊液才能確診。

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