3.診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據(jù)是

　　A.血清鐵降低

　　B.血清鐵蛋白降低

　　C.血清總鐵結合力增高

　　D.外周血呈小細胞低色素性貧血

　　E.骨髓象紅細胞胞漿成熟落后于胞核

　　答案：B

　　4.鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達正常后繼續(xù)用藥的時間是

　　A. 1周

　　B. 2周

　　C. 4周

　　D. 6月

　　E. 8月

　　答案：D

　　5.缺鐵性貧血的實驗室檢查結果應是

　　A.血清鐵降低、總鐵結合力降低、轉鐵蛋白飽和度降低

　　B.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低

　　C.血清鐵降低、總鐵結合力正常、轉鐵蛋白飽和度降低

　　D.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度正常

　　E.血清鐵正常、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低

　　答案：B

　　6.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點是

　　A. RBC減少比Hb減少明顯

　　B.粒細胞分葉多

　　C. MCH=32pg

　　D.紅細胞中央淡染區(qū)大

　　E.粒細胞左移

　　答案：D

　　7.缺鐵性貧血最常見的病因是

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性肝炎

　　C.慢性溶血

　　D.慢性感染

　　E.慢性失血

　　答案：E

　　8.女性，30歲，月經量多已2年。近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞 6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比紅為1：1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45%，體積小，胞漿偏藍，治療首選

　　A.肌注維生素B12

　　B.口服鐵劑

　　C.輸血

　　D.脾切除

　　E.口服葉酸

　　答案：B

　　試題點評：有慢性失血病史，骨髓象符合缺鐵貧表現(xiàn)，故予口服鐵劑治療。

　　9.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是

　　A.網織紅細胞減少

　　B. MCV降低

　　C.骨髓中鐵粒幼紅細胞減少

　　D.血清鐵降低

　　E.骨髓象和紅細胞系增生低下

　　答案：D

　?。?0～11題共用備選答案）

　　A.骨髓巨核細胞增多，大多為顆粒型巨核細 胞

　　B.骨髓巨核細胞數(shù)量顯著減少

　　C.骨髓巨核細胞增多，原始巨核細胞顯著增多

　　D.骨髓巨核細胞增多，小巨核細胞增多

　　E.骨髓巨核細胞增多，病態(tài)巨核細胞增多

　　10.符合再生障礙性貧血的表現(xiàn)是

　　答案：B

　　11.符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)是

　　答案：C

　　12.引起繼發(fā)性再生障礙性貧血較常見的病因是

　　A.藥物及化學物質

　　B.物理因素

　　C.病毒感染

　　D.細菌感染

　　E.營養(yǎng)因素

　　答案：A

　　13.可進行骨髓移植治療的貧血是

　　A.巨幼細胞性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.自身免疫性溶血性貧血

　　D.慢性病貧血

　　E.缺鐵性貧血

　　答案：B

　　14.慢性再障的治療首選

　　A.丙酸睪丸酮肌肉注射

　　B.造血干細胞移植

　　C.維生素B12肌注

　　D.抗胸腺球蛋白

　　E.腎上腺糖皮質激素口服

　　答案；A

　　15.再生障礙性貧血的主要原因是

　　A.骨髓造血功能衰竭

　　B.紅細胞破壞過多

　　C.紅細胞壽命縮短

　　D.造血原料缺乏

　　E.紅細胞內在缺陷

　　答案：A

　　16.某男性患者，13歲，食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網織紅細胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素蔭性。對明確診斷最重要的檢查是

　　A.血總膽紅素測定

　　B.酸化血清溶血試驗

　　C.抗人球蛋白試驗

　　D.骨髓檢查

　　E.高鐵血紅蛋白還原試驗

　　答案：E

　　試題點評：患者食用蠶豆后出現(xiàn)溶血，考慮G6PD缺乏，高鐵血紅蛋白還原試驗可檢測G6PD缺乏所致的NADPH的減少，用于G6PD缺乏的篩查。

　　（17～19題共用題干）

　　女性，15歲，發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，質中。血紅蛋白90g/L，網織紅細胞0.05，白細胞和血小板數(shù)均正常。紅細胞滲透脆性試驗：0.7％鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸

　　17.下列哪種貧血最有可能

　　A.缺鐵性貧血

　　B.海洋性貧血

　　C.遺傳性球形紅細胞增多癥

　　D.遺傳性鐵粒幼細胞貧血

　　E.巨幼細胞性貧血

　　答案：C

　　試題點評：臨床癥狀及血液檢查支持溶血性貧血，紅細胞滲透脆性增加及家族史支持遺傳性球形紅細胞增多癥。

　　18.要明確診斷，最有價值的實驗室檢查是

　　A.周圍血片

　　D.骨髓象

　　C.血清鐵總鐵結合力

　　D.血紅蛋白電泳

　　E.肝功能試驗

　　答案：A

　　試題點評：周圍血片球形紅細胞增多＞10％是傳性球形紅細胞增多癥的特征。

　　19.考慮治療措施時應首選

　　A.輸血

　　B.腎上腺皮質激素

　　C.脾切除

　　D.葉酸

　　E.維生素B12

　　答案：C

　　試題點評：脾切除對本病有顯著療效。

　　20.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)為

　　A.紅細胞壽命縮短

　　B. Coombs試驗（＋）

　　C. HbE（＋）

　　D. Ham試驗（＋）

　　E.網織紅細胞增高

　　答案：D

　　第三十二章 白血病

　　「考綱要求」

　　1.急性白血病的FAB分類、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特征、細胞化學染色在分型中的意義、治療原則、常用化療方案、中樞神經系統(tǒng)白血病防治方法、骨髓移植指征。

　　2.慢性粒細胞白血病典型病例的臨床特點、Ph染色體和分子生物學標記、臨床分期、與類白血病的鑒別要點、治療方法。

　　3.骨髓增生異常綜合征（MDS）的定義、FAB分型、血象、骨髓象特征。

　　「考點縱覽」

　　1.急性白血病FAB分型可分為急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞性白血病兩大類。急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤。

　　2.熟悉中樞神經系統(tǒng)白血病的臨床特點。急性淋巴細胞性白血病最容易發(fā)生中樞神經系統(tǒng)浸潤，尤其在兒童。

　　3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特點。細胞化學染色在分型中的意義。

　　4.聯(lián)合化療的目的是盡快達到完全緩解。

　　5.骨髓移植的適應證：成人急淋、高危型兒童急淋、急非淋（M3除外）、在第一次完全緩解期內、年齡＜50歲?？蛇x擇異基因骨髓移植或自體干細胞移植。

　　6.慢性粒細胞白血病慢性期的臨床特點。Ph染色體及分子生物學標記在慢粒的診斷、鑒別診斷及微小病變的監(jiān)測方面有重要意義。

　　7.慢性粒細胞白血病的病程分為三期：慢性期、加速期和急變期。慢性粒細胞白血病和類白血病反應的鑒別要點。

　　8.異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

　　9.骨髓增生異常綜合征分為五個類型：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血、難治性貧血伴原始細胞增多、難治性貧血伴原始細胞增多-轉變型及慢性粒-單核細胞性白血病。骨髓增生異常綜合征的分型特點。

　　「經典習題點津」

　　1.女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L.骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞占85%.患者出血的首要原因是

　　A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁

　　B.血小板減少

　　C.血小板減少伴功能異常

　　D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

　　E. DIC

　　答案：E

　　試題點評：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。

　　2.中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于

　　A.慢性粒細胞白血病

　　B.類白血病反應

　　C.急性粒細胞白血病

　　D.急性淋巴細胞白血病

　　E.淋巴瘤

　　答案：B

　　3.急性白血病骨髓移植治療。哪項是錯誤的

　　A.應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

　　B.應在第一次化療緩解后進行

　　C.應及早進行，與年齡、性別無關

　　D.可選擇自體干細胞移植

　　E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

　　答案：C

　　4.Auer小體不見于

　　A.M1型白血病

　　B.M2型白血病

　　C.M3型白血病

　　D.急性淋巴細胞白血病

　　E.急性單核細胞白血病

　　答案：D

　?。?～6題共用備選答案）

　　A.氨甲蝶呤

　　B.阿霉素

　　C. DA方案

　　D.環(huán)磷酞胺

　　E. VP方案

　　5.急性粒細胞白血病

　　答案：C

　　6.急性淋巴細胞白血病

　　答案：E

　　7.女性，30歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛（＋），血紅蛋白70g/L，白細胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62，為進一步診斷，應首選哪項檢查

　　A.染色體核型分析

　　B.細胞化學染色

　　C.血清鐵測定

　　D.血細菌培養(yǎng)

　　E.抗血小板抗體檢測

　　答案：B

　　試題點評：細胞化學染色主要用于協(xié)助形態(tài)學鑒別各類白血病。

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