8.關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是

　　A.Ⅰ級(jí)分化細(xì)胞惡性程度高

　　B.Ⅲ級(jí)分化細(xì)胞接近正常分化程度

　　C.高分化較低分化者核分裂多

　　D.低分化者較高分化者DNA、RNA含量增多

　　E.Ⅰ級(jí)分化較Ⅲ級(jí)分化細(xì)胞排列紊亂

　　答案：D

　　9.關(guān)于腫瘤的轉(zhuǎn)移錯(cuò)誤的是

　　A.胃癌可轉(zhuǎn)移至盆腔

　　B.乳癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)

　　C.交界性腫瘤不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移

　　D.肝癌可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移

　　E.肺癌可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移

　　答案：C

　　10.腫瘤的特異性免疫治療是

　　A.注射麻疹疫苗

　　B.注射短棒狀桿菌疫苗

　　C.注射異體腫瘤免疫核糖核酸

　　D.注射干擾素

　　E.注射轉(zhuǎn)移因子

　　答案：C

　?。?1～12題共用備選答案）

　　A.血酸性磷酸酶升高

　　B.血堿性磷酸酶升高

　　C.血CEA升高

　　D.血AFP升高

　　E.血VCA-IgA抗體升高

　　11.胃腸癌病人可出現(xiàn)

　　答案：C

　　12.骨肉瘤病人可出現(xiàn)

　　答案：B

　?。?3～15題共用備選答案）

　　A.癌

　　B.肉瘤

　　C.母細(xì)胞瘤

　　D.精原細(xì)胞瘤

　　E.霍奇金病

　　13.胚胎性腫瘤是

　　答案：C

　　14.來源于間葉組織的惡性腫瘤是

　　答案：B

　　15.來源于上皮組織的惡性腫瘤是

　　答案：A

　　16.確診腫瘤最可靠的方法是

　　A. CT檢查

　　B. DSA檢查

　　C. B超檢查

　　D.腫瘤標(biāo)記物檢查

　　E.病理學(xué)檢查

　　答案：E

　　17.來源于間葉組織的腫瘤是

　　A.癌

　　B.肉瘤

　　C.母細(xì)胞瘤

　　D.類癌

　　E.臨界腫瘤

　　答案：B

　　18.癌與肉瘤的主要區(qū)別是

　　A.發(fā)生的部位不同

　　B.腫瘤的顏色不同

　　C.腫瘤的質(zhì)地不同

　　D.發(fā)生的年齡不同

　　E.組織來源不同

　　答案：E

　　第十三章 顱內(nèi)壓增高

　　「考綱要求」

　　1.診斷：①病因；②臨床表現(xiàn)；③腰穿適應(yīng)證、禁忌證。

　　2.處理：①一般處理；②降顱內(nèi)壓治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.注意顱內(nèi)壓增高的病因。

　　2.頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。

　　3.嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。

　　4.視神經(jīng)乳頭水腫是由于顱內(nèi)壓增高，傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰之處，使視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻所致。頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主癥”。

　　5.注意避免促使顱內(nèi)壓增高的因素。特別注意呼吸道通暢。

　　6.降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法：使用脫水劑或利尿劑，首選20％甘露醇250ml快速滴注。

　　7.注意腰椎穿刺的禁忌證和適應(yīng)證。

　　8.及時(shí)解除病因，是治療顱內(nèi)壓增高的根本。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.顱內(nèi)壓增高的三主征是

　　A.血壓升高、脈搏細(xì)弱、呼吸微弱

　　B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

　　C.意識(shí)不清、嘔吐、行走不穩(wěn)

　　D.頭昏、頭痛、嘔吐

　　E.血壓下降、脈搏緩慢、呼吸微弱

　　答案：B

　　2.急性顱內(nèi)壓增高時(shí)病人早期生命體征改變?yōu)?/P>

　　A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小

　　B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大

　　C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小

　　D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小

　　E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大

　　答案：E

　　第十四章 腦 疝

　　「考綱要求」

　　1.形成原因及腦疝種類。

　　2.小腦幕切跡疝：①解剖學(xué)基礎(chǔ)；②臨床表現(xiàn)。

　　3.枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)。

　　4.腦疝處理：①處理原則；②氣管內(nèi)插管（見《麻醉學(xué)》）。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.形成腦疝的根本條件是：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡。

　　2.小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大的原因是同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓。

　　3.注意小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識(shí)障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早期發(fā)生呼吸驟停。

　　4.搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者）最有效的急救措施是：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.下列不屬枕骨大孔疝的常見癥狀的是

　　A.劇烈頭痛、嘔吐

　　B.頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　C.早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大

　　D.意識(shí)障礙

　　E.呼吸驟停發(fā)生早

　　答案：C

　　2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是

　　A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失

　　B.對側(cè)腹壁反射消失

　　C.患側(cè)瞳孔散大

　　D.對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)

　　E.患側(cè)下肢病理反射

　　答案：C

　　3.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半小時(shí)后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

　　A.垂體腺瘤

　　B.急性腦水腫

　　C.急性腦膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：頭痛，嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直考慮顱內(nèi)壓增高，短期內(nèi)出現(xiàn)突然呼吸停止，心跳存在，首先診斷為枕骨大孔疝。

　　4.出現(xiàn)顴葉鉤回疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是

　　A.患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大

　　B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小

　　C.雙側(cè)瞳孔散大

　　D.雙側(cè)瞳孔縮小

　　E.雙側(cè)瞳孔大小多變

　　答案：A

　　5.女性，35歲，35分鐘前自汽車上跌下，左枕部著地，傷后昏迷不醒，枕部頭皮挫傷，瞳孔散大，對雙光反射弱，四肢強(qiáng)直，雙下肢病理征陽性。在急診室輸20％甘露醇250ml后，左瞳孔縮小。進(jìn)一步急救措施是

　　A.左側(cè)顳肌下減壓

　　B.右側(cè)顳肌下減壓

　　C.枕部開顱減壓術(shù)

　　D.右額開顱血腫清除

　　E.左額開顱血腫清除

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者枕部外傷后出現(xiàn)雙瞳孔散大，對光反射弱，四肢強(qiáng)直，雙下肢病理征陽性，為腦疝惡化后影響腦干供血，致腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失引起，脫水治療后左瞳孔縮小，說明治療有效，診斷為左小腦幕切跡疝，進(jìn)一步的急救手術(shù)應(yīng)為左側(cè)顳肌下減壓。

　　第十五章 顱腦損傷

　　「考綱要求」

　　1.頭皮損傷的處理原則。

　　2.顱骨骨折：①顱骨線狀骨折診斷；②凹陷骨折手術(shù)指征；③顱底骨折臨床表現(xiàn)及處理。

　　3.腦損傷：①腦震蕩診斷及治療；②彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn)；③腦挫裂傷臨床表現(xiàn)；④腦干損傷臨床表現(xiàn)。

　　4.顱內(nèi)血腫：①硬腦膜外血腫形成機(jī)制；②硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)；③硬腦膜下血腫臨床表現(xiàn)；④慢性硬腦膜下血腫診斷；⑤顱內(nèi)血腫的CT、MRI表現(xiàn)；⑥顱內(nèi)血腫手術(shù)適應(yīng)證。

　　5.病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：①Glasgow昏迷評(píng)分法；②傳統(tǒng)的分法。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。

　　2.當(dāng)頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時(shí)，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。

　　3.線性骨折后易繼發(fā)硬膜外血腫。

　　4.注意凹陷性骨折手術(shù)指征。

　　5.由于顱底骨折通過顱底的孔道（鼻腔、耳）與外界相通，是內(nèi)開放性顱腦損傷，不屬于閉合性顱腦損傷。

　　6.顱底骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)。注意鼻漏時(shí)混合血液與單純鼻出血的鑒別。

　　7.顱底骨折通過X線攝片通常不能發(fā)現(xiàn)骨折線。

　　8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

　　9.彌漫性軸索損傷CT可見皮髓質(zhì)交界處、胼胝體等靠近中線區(qū)域有多個(gè)點(diǎn)狀出血灶。

　　10.外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在于引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝。

　　11.急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，當(dāng)再度進(jìn)入昏迷時(shí)最根本的治療措施是立即清除血腫。

　　12.慢性硬腦膜下血腫的診斷：①多見于中老年；②不明顯的外傷史；③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀；④有精神癥狀；⑤有肢體偏癱和尿失禁；⑥最確切的診斷為CT檢查。

　　13.慢性硬腦膜下血腫的治療：鉆孔沖洗引流術(shù)。

　　14.急性硬腦膜外血腫：CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。

　　15.急性硬腦膜下血腫（并發(fā)于腦挫裂傷）：CT表現(xiàn)為額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.治療腦脊液鼻漏，以下錯(cuò)誤的處理是

　　A.注射抗生素

　　B.鼻腔填塞

　　C.臥床休息

　　D.抬高頭位

　　E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　答案：B

　　2.單獨(dú)作為診斷顱底骨折的依據(jù)中，錯(cuò)誤的是

　　A.腦脊液漏

　　B.遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑

　　C. CT顯示神經(jīng)管骨折

　　D.單純鼻出血

　　E.“熊貓眼”征

　　答案：D

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