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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學模擬考試復習試卷(二十四)

2007-08-28 11:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  22.上例病人還應立即作的檢查項目是

  A.24小時尿蛋白定量

  B.乙肝病毒全套

  C.肝功能全套

  D.血肌酐、尿素氮

  E.血膽固醇

  答案:D

  試題點評:患者有惡心、嘔吐表現(xiàn),應注意是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn),故應查血肌酐、尿素氮。

  23.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小,應首選的檢查是

  A.靜脈腎孟造影

  B.ECT

  C.CT

  D.同位素腎圖

  E.B超

  答案:E

  24.男性,20歲,原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療,每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(+),此時應

  A.改為地塞米松

  B.將潑尼松加量到80mg/d

  C.改用環(huán)磷酰胺

  D.用原量繼續(xù)觀察

  E.減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑

  答案:D

  試題點評:糖皮質(zhì)激素應用原則為起始足量潑尼松1mg/kg,口服8周,必要時可延長至12周。緩慢減藥,長期維持。

  第二十九章 尿路感染

  「考綱要求」

  1.急性腎盂腎炎的診斷和鑒別診斷、治療。

  2.慢性腎孟腎炎的診斷標準、治療。

  3.急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)、治療。

  4.無癥狀細菌尿的臨床表現(xiàn)、治療。

  「考點縱覽」

  1.注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。

  2.掌握慢性腎盂腎炎的診斷標準。

  3.熟悉急性膀胱炎初診時的用藥方案。復診時注意鑒別診斷。

  4.熟悉無癥狀細菌尿的概念。

  「經(jīng)典習題點津」

  1.下列有關腎盂腎炎的敘述,哪項是錯誤的

  A.由細菌感染引起

  B.男性發(fā)病率稍高

  C.大腸桿菌感染最為常見

  D.可分為上行性感染和血源性感染

  E.表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎

  答案:B

  2.下列哪項最符合急性腎盂腎炎的診斷

  A.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細胞增多

  B.高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細胞成堆

  C.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿

  D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細胞增多

  E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿

  答案:D

  3.關于急性腎孟腎炎的抗菌藥物治療,下列哪項正確

  A.接診后立即給予抗生素治療

  B.先作尿培養(yǎng)及細菌敏感試驗,根據(jù)報告選用敏感抗生素

  C.留尿培養(yǎng)標本后,立即根據(jù)經(jīng)驗給予抗生素治療

  D.根據(jù)血白細胞計數(shù)及分類立即給予抗生素治療

  E.做血培養(yǎng),待結(jié)果報告后選用抗生素

  答案:C

 ?。?~5題共用備選答案)

  A.敏感抗生素分組輪流使用

  B.用藥后癥狀消失即停藥

  C.用藥72小時無效應換藥,療程2周

  D.用糖皮質(zhì)激素

  E.應用消炎痛

  4.急性腎孟腎炎的治療應是

  答案:C

  5.慢性腎盂腎炎的治療應是

  答案:A

  6.女,32歲,發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個月,近3天全身關節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢:體溫39.5℃,白細胞13×109/L,中性粒細胞86%,尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性,診斷為大腸桿菌性尿路感染。應首選

  A.青霉素

  B.紅霉素

  C.灰黃霉素

  D.頭孢曲松

  E.林可霉素

  答案:D

  試題點評:較嚴重的腎孟腎炎宜采用肌注或靜脈應用抗生素,大腸桿菌為革蘭蔭性桿菌,應選用針對革蘭蔭性桿菌的藥物。故選頭抱曲松。

  7.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

  A.中段尿細菌培養(yǎng)陽性

  B.尿路刺激癥狀

  C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

  D.腎小管濃縮功能正常

  E.尿中白細胞管型

  答案:E

  8.鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是

  A.尿頻、尿急、尿痛

  B.高熱、腰痛

  C.尿細菌培養(yǎng)陽性

  D.尿中白細胞管型

  E.血尿

  答案:D

 ?。?~10題共用題干)

  女性,32歲,進行性膀胱刺激癥狀。經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn),且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。

  9.尿液檢查對診斷有決定性意義的是

  A.血尿

  B.膿尿

  C.尿普通細菌培養(yǎng)

  D.尿沉渣找結(jié)核桿菌

  E.尿細胞學檢查

  答案:D

  試題點評:尿路感染抗生素治療無好轉(zhuǎn),應考慮結(jié)核感染。

  10.為了解患者腎功能及形態(tài)的病理改變,最有價值的檢查是

  A. B超

  B.靜脈尿路造影

  C.逆行腎盂造影

  D. CT

  E. MRI

  答案:B

  試題點評:B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài),不能了解腎功能。故選B.

  11.最常見的腎盂腎炎病原菌是

  A.葡萄球菌

  B.糞腸球菌

  C.大腸桿菌

  D.變形桿菌

  E.白色念珠菌

  答案:C

  12.女性,30歲,腰痛、尿頻、尿急、血壓 21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿蛋白(+),沉渣紅細胞8~10/HP,白細胞15~20/HP.腎盂造影示右腎縮小,腎盞擴張,最可能診斷是

  A.慢性腎炎

  B.慢性腎盂腎炎

  C.多囊腎

  D.腎結(jié)核

  E.腎盂積液

  答案:B

  試題點評:有尿路感染癥狀,有腎臟縮小及腎盞變形,應考慮慢性腎盂腎炎。

  13.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

  A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

  B.反復發(fā)作超過半年

  C.中段尿細菌培養(yǎng)多次陽性

  D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細胞

  E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

  答案:E

  14.女,57歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱(最高體溫達38.7℃),全身不適,惡心嘔吐2天。體檢:血壓145/85mmHg,腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī):蛋白(++),白細胞滿視野,紅細胞8~10/HP.中段尿細菌培養(yǎng)為陽性。查雙腎B超、腎功能均無異常。5年來有多次類似發(fā)作,近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷為慢性腎盂腎炎

  A.低熱型

  B.復發(fā)型

  C.血尿型

  D.隱匿型

  E.高血壓型

  答案:B

  15.慢性腎孟腎炎是

  A.腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥

  B.一種腎小球免疫復合物性腎炎

  C.一種以增生為主的炎癥

  D.一種以變質(zhì)為主的炎癥

  E.腎小球腎炎的一種特殊類型

  答案:A

  16.靜脈腎孟造影,有診斷價值的疾病是

  A.急性腎小球腎炎

  B.急性腎盂腎炎

  C.慢性腎小球腎炎

  D.慢性腎盂腎炎

  E.腎病綜合征

  答案:D

  第三十章 腎功能不全

  「考綱要求」

  1.急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。

  2.慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。

  「考點縱覽」

  1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高,可伴有脫水等并發(fā)癥。

  2.診斷急性腎衰竭后應鑒別其病因:腎前性、腎實質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標檢查(比重、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉等)結(jié)果的意義及對于病因判斷的價值。

  3.對急性腎衰竭少尿期應注意針對基礎病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時選擇抗生素應注意細菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應證。熟悉多尿期和恢復期的治療。對易感人群應注意預防該病的出現(xiàn)。

  4.熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期,其對指導臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。

  「經(jīng)典習題點津」

  1.急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是

  A.高磷血癥與低鈣血癥

  B.低鈉血癥

  C.低氯血癥

  D.高鎂血癥

  E.高鉀血癥

  答案:E

 ?。?~4題共用題干)

  女性,50歲,因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應用慶大霉素32萬U/d,共5天,近日來覺尿量有所減少約700~800ml/d,伴乏力、頭暈,實驗室檢查尿蛋白 (+),Hb 100g/L,血清鉀6.5mmol/L,BUN 33.5mmol/L.血肌酐884μmol/L.

  2.該例最可能的診斷是

  A.慶大霉素導致急性腎衰竭

  B.慶大霉素過敏

  C.急性胃腸炎致腎損害

  D.腹瀉脫水致急性腎功能異常

  E.急性間質(zhì)性腎炎

  答案:A

  試題點評:氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應。

  3.最有助于診斷的進一步檢查是

  A.腎臟B超

  B.靜脈腎盂造影

  C.同位素腎圖

  D.腎活檢

  E.血氣分析

  答案:B

  試題點評:了解腎臟大小,與慢性腎衰相鑒別。

  4.最應采取的治療手段是

  A.口服離子交換樹脂

  B.大劑量呋塞米靜脈注射

  C.按3~6g葡萄糖:1U胰島素比例靜滴補液

  D.限制入水量,透析治療

  E.口服甲醛氧化淀粉

  答案:D

  試題點評:血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL,透析治療的適應證。

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