「考點(diǎn)縱覽」

　　1.麻疹：前驅(qū)期表現(xiàn)，特別是Koplik斑是早期診斷關(guān)鍵。典型的為“燒3天、出3天、退3天”，留有脫屑及色素沉著。接觸麻疹5天內(nèi)肌注免疫球蛋白可預(yù)防發(fā)病。隔離期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。

　　2.風(fēng)疹：出疹期耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，皮疹在淋巴結(jié)腫大后24小時(shí)出現(xiàn)，24小時(shí)出全，一般3天，少有脫皮，較麻疹全身癥狀輕。隔離期：出疹后5天。

　　3.幼兒急疹：病原為人類皰疹病毒6型。突然起病，發(fā)熱3～5天，熱退疹出。

　　4.水痘：在同一部位丘疹、水痘、結(jié)痂同時(shí)存在，向心性分布。

　　5.猩紅熱：主要致病菌是A族乙型溶血性鏈球菌。發(fā)熱后第2天全身皮膚彌漫充血發(fā)紅基礎(chǔ)上存在密集均勻的紅色小丘疹，24小時(shí)布滿全身，皺褶處密集。疹退脫皮，無色素沉著。

　　6.中毒型細(xì)菌性痢疾：病原福氏志賀菌多見。有時(shí)在出現(xiàn)腸道癥狀或腹瀉之前先出現(xiàn)休克或腦病表現(xiàn)。懷疑中毒痢尚未排便，可用冷鹽水灌腸，取糞便檢查。

　　7.脊髓灰質(zhì)炎：于體溫下降時(shí)出現(xiàn)非對稱性弛緩性癱瘓，逐漸加重，熱退癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙。

　　8.乙腦是病毒性腦炎中最重且預(yù)后差的一種，乙腦病毒系蟲媒病毒。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是

　　A.福氏痢疾桿菌

　　B.宋內(nèi)氏痢疾桿菌

　　C.鮑氏痢疾桿菌

　　D.舒氏痢疾桿菌

　　E.志賀氏痢疾桿菌

　　答案：A

　　2.猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確

　　A.皮疹粗糙，砂紙樣

　　B.常有散在糠屑樣脫皮

　　C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D.常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身

　　E.疹間皮膚亦呈紅色

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　3.細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是

　　A.盲腸

　　B.回腸末端

　　C.直腸和乙狀結(jié)腸

　　D.升結(jié)腸

　　E.降結(jié)腸

　　答案：C

　　4.患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：熱退疹出是幼兒急疹特點(diǎn)。

　　5.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結(jié)腫大

　　D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E.科潑力克（Koplik）斑

　　答案：E

　　6.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是

　　A.對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　B.對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　C.不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　D.不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　E.雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙

　　答案：D

　　7. 2歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后熱退。間隔2天又發(fā)熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應(yīng)診斷為

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.脊髓灰質(zhì)炎

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

　　答案：C

　?。?～9題共用題干）

　　男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征蔭性。

　　8.最可能的診斷為

　　A.顱內(nèi)出血

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.顱內(nèi)腫瘤

　　D.中毒性細(xì)菌性痢疾

　　E.化膿性腦膜炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。

　　9.為確診，應(yīng)進(jìn)一步檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.糞常規(guī)

　　C.腦脊液

　　D.腦電圖

　　E.頭部CT

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：對疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗(yàn)。

　　10.男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查： WBC 3.0×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸性粒細(xì)胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs陽性。該病例最可能的診斷是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.傷寒

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.急性血吸蟲病

　　E.急性細(xì)菌性痢疾

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：稽留熱，神萎，肝脾大，相對緩脈，嗜酸性粒細(xì)胞消失，是傷寒較典型的表現(xiàn)。

　　11.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結(jié)腫大

　　D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　答案：E

　　12.細(xì)菌性痢疾病理改變最主要的部位是

　　A.盲腸

　　B.回腸末端

　　C.直腸和乙狀結(jié)腸

　　D.升結(jié)腸

　　E.降結(jié)腸

　　答案：C

　　13.中毒型細(xì)菌性痢疾多見于

　　A.2～7歲體格健壯的小兒

　　B.3～6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒

　　C.低出生體重兒

　　D.8～10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童

　　E.12～14歲青春期兒童

　　答案：A

　?。?4～15題共用題干）

　　5歲患兒，7月15日開始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（＋），克氏征（＋＋），血常規(guī)檢查：WBC 15.0×109/L，腦脊液為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100×106/L.中性80%

　　14.該患者最可能的診斷是

　　A.中毒性菌痢

　　B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.化膿性腦膜炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：夏季發(fā)病，發(fā)熱，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度升高，應(yīng)診斷為乙腦。

　　15.該患兒住院2天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是

　　A.立即應(yīng)用脫水劑

　　B.立即應(yīng)用呼吸興奮劑

　　C.立即應(yīng)用地塞米松

　　D.立即應(yīng)用退熱劑

　　E.立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：出現(xiàn)腦疝，應(yīng)給予脫水劑。

　　（16～17題共用題干）

　　男性，12歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便

　　16.此病例的診斷為

　　A.急性細(xì)菌性痢疾輕型（不典型）

　　B.急性細(xì)菌性痢疾普通型（典型）

　　C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型

　　D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾

　　E.急性胃腸炎

　　答案：B

　　17.對該病例首先采用的抗菌藥物是

　　A.四環(huán)素

　　B.喹諾酮類

　　C.氯霉素

　　D.慶大霉素

　　E.呋喃唑酮

　　答案：B

　　18.風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.全身癥狀輕

　　B.皮疹為全身性分布

　　C.呈充血性斑丘疹

　　D.皮疹一日內(nèi)出齊

　　E.外周血白細(xì)跑減少

　　答案：A

　　19. 6個(gè)月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.麻疹

　　C.水痘

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　答案：E

　　20.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢：體溫 39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm.WBC 2.6×109/L；N 0.85，L 0.14，嗜酸粒細(xì)胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應(yīng)選用下列哪一種培養(yǎng)

　　A.糞便培養(yǎng)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.尿液培養(yǎng)

　　D.膽汁培養(yǎng)

　　E.玫瑰疹刮取物培養(yǎng)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：血培養(yǎng)是確診傷寒的依據(jù)。

　　21.5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾，其類型屬于

　　A.普通型

　　B.輕型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　答案：A

　　22.7歲兒童，發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天，查體：體溫39.5℃，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應(yīng)良，頸強(qiáng)（＋），克氏征（＋），胸腹部多個(gè)出血點(diǎn)，化驗(yàn)：WBC 19×109/L，N 85%，最可能的診斷為

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.流行性乙型腦炎

　　D.流行性出血熱

　　E.中毒性細(xì)菌性痢疾

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：流腦是化腦的一種，皮膚出血點(diǎn)、淤斑是特征性表現(xiàn)。

　　23.麻疹出疹一般在發(fā)熱后的

　　A. 1～2天

　　B. 3～4天

　　C. 5～6天

　　D. 7～8天

　　E. 9～10天

　　答案：B

　　24.麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是

　　A.隔離至熱退

　　B.皮疹完全消退后

　　C.出疹后5天

　　D.出疹后10～14天

　　E.出疹后3～4天

　　答案：C

　　25.猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后

　　A. 12小時(shí)之內(nèi)

　　B. 12～48小時(shí)

　　C. 49～60小時(shí)

　　D. 61～72小時(shí)

　　E.大于72小時(shí)

　　答案：B

　　26.5歲男孩，高熱1天，腹瀉6～7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于

　　A.普通型

　　B.輕型

　　C.重型

　　D.中毒型

　　E.慢性型

　　答案：D

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