臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學模擬考試復(fù)習試卷（十五）

2007-08-28 13:38 醫(yī)學教育網(wǎng)

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　　7.單純二尖瓣狹窄患者可有

　　A.左房擴大，右房縮小

　　B.右房擴大，左房縮小

　　C.右室縮小，左房擴大

　　D.左室縮小或正常，左房擴大

　　E.左房擴大，左室擴大

　　答案：D

　　8.勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為

　　A.靜點硝酸甘油

　　B.強心

　　C.利尿

　　D.主動脈瓣瓣膜置換術(shù)

　　E.主動脈瓣球囊成型術(shù)

　　答案：D

　　9.當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時

　　A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音減低

　　B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低

　　C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強

　　D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強，肺動脈第二音增強

　　E.心尖部收縮期吹風樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強

　　答案：D

　　10.風濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是

　　A.心電圖檢查

　　B.胸部X線攝片

　　C.血沉檢查

　　D.抗O檢查

　　E.心臟聽診

　　答案：D

　　11.重度主動脈瓣返流時心尖部可存在

　　A. Graham Steell雜音

　　B. Austin-Flint雜音

　　C. Durozier征

　　D. Traube

　　E. DeMusset征

　　答案：B

　　12.易導致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為

　　A.服用硫氮卓酮

　　B.靜坐休息

　　C.劇烈運動

　　D.睡眠

　　E.竇性心律，心率70次／分

　　答案：C

　　13.主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為

　　A.<0.75cm2

　　B.0.75～1.0cm2

　　C.1.1～1.75cm2

　　D.1.76～2.0cm2

　　E.2.1～4.0cm2

　　答案：B

　　14.患者，男性，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛 1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是

　　A.冠心病心絞痛

　　B.非梗阻性肥厚型心肌病

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.高血壓性心臟病

　　答案：C

　　試題點評：主動脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線檢查可見左心室擴大，升主動脈擴張。

　　15.老年男性，因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分數(shù)。0.55，心電圖檢查正常。請問對該患者哪一項處置方法不恰當

　　A.抗菌素

　　B.化痰藥物

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.定期做超聲心動圖

　　E.胸部X線檢查

　　答案：C

　　試題點評：主動脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對癥治療，但需定期復(fù)查，如超聲心動，此患者沒有心衰及高血壓，故不必予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；患者咳嗽、咯黃痰故應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對癥予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。

　　16.患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1月，體溫為37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選

　　A.胸部X線

　　B.血培養(yǎng)

　　C.測定血紅蛋白

　　D.心肌酶檢查

　　E.測定血沉

　　答案：B

　　試題點評：感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥，因此對于發(fā)熱超過一周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。

　　17.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風濕性心臟瓣膜病是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣狹窄并心房顫動

　　E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動

　　答案：D

　　試題點評：心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之；節(jié)律不規(guī)則，第一心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點，故診斷為D.

　　18.38歲女性，活動后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級），首先應(yīng)想到的疾病為

　　A.動脈導管未閉

　　B.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.室間隔缺損

　　E.主動脈瓣狹窄

　　答案：E

　　試題點評：胸骨右緣第2助間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動脈狹窄雜音，故選E.

　　19.患者，男性，64歲，頭暈、心悸4～5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.室間隔缺損

　　答案：B

　　試題點評：胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導是主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，其于二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進；股動脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選B.

　?。?0～22題共用題干）

　　男性，50歲，近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。

　　20.可能的診斷是

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：E

　　21.最有價值的診斷方法是

　　A.胸部X線攝片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.心臟核素檢查

　　E.冠狀動脈造影

　　答案：C

　　22.應(yīng)選用的藥物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安（普奈洛爾）

　　D.卡托普利

　　E.雙氫克尿噻

　　答案：D

　　試題點評：該患者有典型主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，故選E；最有價值的診斷方法是超聲心動；因有心悸、乏力、活動后氣急等心力衰竭表現(xiàn)故宜予血管擴張藥（尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、利尿劑和洋地黃藥物，若有心絞痛可試用硝酸醋類藥物。

　　第十八章感染性心內(nèi)膜炎

　　「考綱要求」

　　1.常見致病微生物。

　　2.亞急性感染性內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素。

　　3.臨床表現(xiàn)。

　　4.并發(fā)癥。

　　5.血培養(yǎng)及超聲心動圖檢查。

　　6.診斷標準。

　　7.治療措施。

　　8.預(yù)防。

　　「考點縱覽」

　　1.感染性心內(nèi)膜炎常見致病微生物，急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎(chǔ)心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全、室缺、動脈導管未閉和法洛四聯(lián)癥。

　　2.亞急性心內(nèi)膜炎的發(fā)病與血流動力學因素、非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎、暫時性菌血癥和細菌感染性贅生物相關(guān)；臨床癥狀為發(fā)熱，體征為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體征（淤點、指甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）。

　　3.并發(fā)癥見于心臟、動脈栓塞、細菌性動脈瘤、轉(zhuǎn)移性膿腫、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟。

　　4.血培養(yǎng)是診斷心內(nèi)膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內(nèi)膜炎診斷有重要意義，注意診斷標準。

　　5.治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。

　　6.臨床注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防勸。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　A.草綠色鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.淋球菌

　　D.肺炎球菌

　　E.腸球菌

　　答案：B