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12月31日 19:00-21:00
詳情時間待定
詳情(16~18題共用備選答案)
A.癌前病變
B.交界性腫瘤
C. 癌肉瘤
D.原位癌
E.非腫瘤性病變
16.胃竇部粘膜重度不典型性增生
答案:A
17.肉芽腫是
答案:E
18.結腸多發(fā)性腺瘤性息肉是
答案:A
19.消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯誤的
A.氫氧化鋁
B.阿托品
C.丙谷胺
D.雷尼替丁
E.奧美拉唑
答案:B
20.降低胃內酸度最有效的藥物是
A.H2受體拮抗劑
B.含鋁抗酸劑
C.抗膽堿能藥物
D.質子泵抑制劑
E.胃泌素受體拮抗劑
答案:D
21.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為
A.穿孔
B.出血
C.幽門梗阻
D.癌變
E.瘺管形成
答案:B
22.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是
A.嘔吐
B.腹脹
C.消瘦
D.貧血
E.脫水
答案:A
23.下列哪個部位的潰瘍應特別注意Zollinger Ellison綜合征的可能性
A.胃竇部
B.幽門管
C.十二指腸球部
D.十二指腸降部
E.回腸遠端
答案:D
24.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是
A.上腹部脹痛
B.嘔吐大量宿食
C.胃型和蠕動波
D.空腹振水音
E.代謝性酸中毒
答案:E
25.下列治療消化性潰瘍的藥物中,抑酸最強、療效最佳的是
A.西咪替丁
B.阿托品
C.硫糖鋁
D.奧美拉唑
E.膠體次枸櫞酸鉍
答案:D
26.關于應激性潰瘍不正確的是
A.多發(fā)生于胃,也可累及食管
B.不會穿透胃壁全層
C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便
D.可發(fā)生大出血
E.可發(fā)生于十二指腸
答案:B
27.男,25歲,反復上腹痛、反酸5年,進食后加重,空腹減輕??稍\斷為
A.胃潰瘍
B.十二指腸球部潰瘍
C.十二指腸球后潰瘍
D.十二指腸炎
E.胃粘膜脫垂
答案:A
28.對球后潰瘍的正確描述是
A.多發(fā)生在距幽門2~3cm以內
B.多為十二指腸球后壁潰瘍
C.易并發(fā)出血
D.臨床癥狀多不明顯
E.內科治療效果好
答案:A
29.胃潰瘍最常見的位置是
A.胃前壁
B.胃后壁
C.胃大彎及胃底
D.胃小彎近賁門處
E.胃竇小彎側
答案:E
30.男,25歲,反復上腹部疼痛5年,反酸、暖氣,最具診斷意義的檢查項目是
A.腹部B超
B.消化道鋇餐
C.胃鏡檢查
D.大便隱血試驗
E.胃液分析
答案:C
試題點評:上消化道潰瘍的確診首選胃鏡。
31.男性,34歲,上腹灼痛3個月,柏油樣便2日,為了確診,首選檢查是
A. X線鋇餐透視
B.大便隱血試驗
C.血常規(guī)
D.胃鏡
E. B超
答案:D
試題點評:胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。鋇餐檢查需在出血停止1周后進行。
32.女性,32歲,陣發(fā)性上腹痛2年,夜間加重,疼痛有季節(jié)性,冬季明顯,有反酸,為進一步確診。首選的檢查方法是
A.X線鋇餐檢查
B.胃鏡
C.胃液細胞學檢查
D.胃液分析
E.B超
答案:B
試題點評:胃鏡是檢查消化性潰瘍首選方法。
33.男,38歲,上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重,且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時低熱。胃腸鋇餐示:十二指腸球部變形,血白細胞11×109/L,中性0.78.診斷首先考慮為
A.慢性胃炎
B.胃潰瘍
C.胃癌
D.十二指腸穿透性潰瘍
E.胃黏膜脫垂
答案:D
試題點評:疼痛性質的改變、持續(xù)性疼痛、向腰背部放射提示穿透性潰瘍;鋇餐提示病變部位。
(34~35題共用備選答案)
A.無明顯規(guī)律性
B.疼痛-排便加重
C.進食-疼痛-緩解
D.疼痛進食-緩解
E.疼痛排便緩解
34.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是
答案:C
35.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是
答案:E
36.關于消化性潰瘍的治療,正確的說法是
A.需長期應用粘膜保護劑以降低潰瘍復發(fā)率
B.為降低復發(fā)率,需長期服用質子泵抑制劑
C.只要內鏡證實潰瘍已經愈合,潰瘍就不會復發(fā)
D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復發(fā)率
E.有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治 療
答案:D
37.治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是
A.粘膜保護劑
B.質子泵抑制劑
C.H2受體拮抗劑
D.抗酸藥
E.促動力劑
答案:B
38.男性,45歲,間斷上腹痛3年,加重2個月,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍,幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選
A.H2受體拮抗劑治療,6周復查胃鏡
B.粘膜保護劑治療,6周復查胃鏡
C.質子泵抑制劑+粘膜保護劑治療,4周復查胃鏡
D.抗幽門螺桿菌治療+質子泵抑制劑治療,6周復查胃鏡
E.抗幽門螺桿菌治療,2周復查胃鏡
答案:D
第二十二章 肝臟疾病
「考綱要求」
1.肝硬化的病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室和其他檢查、診斷及治療。
2.肝性腦病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預防。
3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。
「考點縱覽」
1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征。在我國,病毒性肝是肝硬化的主要病因;在西方國家,酒精性肝硬化更常見。
2.肝硬化的病理分為小結節(jié)性肝硬化、大結節(jié)性肝硬化、大小結節(jié)混合性肝硬化。
3.代償期癥狀較輕,缺乏特異性,多呈間歇性,乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn),門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側支循環(huán)的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機制及相關因素。
4.并發(fā)癥常是導致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓癥時超聲及X線的特征性表現(xiàn)。
5.肝功能試驗的意義。
6.肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。
7.肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應用,利尿速度不宜過猛。嚴格掌握腹腔穿放液的適應證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應用,用藥時間不宜少于2周。
8.肝性腦病的發(fā)病機制有氨中毒學說;胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學說;假神經遞質學說;GABA/BZ學說;氨基酸代謝不平衡學說。
9.肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等;機體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。
10.肝性腦病的臨床表現(xiàn)(前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時發(fā)現(xiàn)前驅期病人對治療及轉歸十分重要。
11.肝性腦病的治療是綜合治療,不能偏頗,消除誘因對治療非常重要。要注意水電解質及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。
12.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標記物的臨床意義。
13.掌握AFP診斷肝癌的標準。
「經典習題點津」
1.男性,38歲,患肝硬化3年,一周來畏寒發(fā)熱,體溫38℃左右,全腹痛,腹部明顯膨脹,尿量 500ml/d.住院后經檢查有以下體征,對目前病情判斷最有意義的是
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣
C.脾腫大
D.全腹壓痛及反跳痛
E.腹部移動性濁音陽性
答案:D
試題點評:肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,表現(xiàn)為急性起病,腹痛,腹水迅速增長,體檢可見輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。
2.自發(fā)性細菌性腹膜炎常見致病菌應是
A.大腸桿菌和副大腸桿菌
B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌
C.厭氧菌和鏈球菌
D.大腸桿菌和厭氧菌
E.綠膿桿菌和葡萄球菌
答案:B
3.男性,45歲,因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過2000ml,近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,伴惡心嘔吐,心電圖出現(xiàn)傳導和節(jié)律異常,其原因最可能是
A.低鉀血癥
B.高鉀血癥
C.低鈉血癥
D.高鈉血癥
E.低鎂血癥
答案:A
試題點評:肝硬化大量應用速尿后容易產生低鉀血癥,可產生無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。
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