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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬考試復(fù)習(xí)試卷(三十)

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  14.此病人的急診處理應(yīng)

  A.螺內(nèi)酯(安體舒通)治療

  B.糾正電解質(zhì)紊亂

  C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

  D.吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療

  E.脫水降顱壓治療

  答案:B

  15.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是

  A.血TSH

  B.血總T3

  C.血游離T3

  D.血總T4

  E.血游離T4

  答案:A

  16.Graves病最重要的體征是

  A.皮膚濕潤多汗,手顫

  B.眼裂增大,眼球突出

  C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

  D.收縮壓升高,舒張壓降低

  E.心臟擴(kuò)大,心律不齊

  答案:C

  17.女,16歲,心慌,多汗,手顫2個月。無明顯突眼,甲狀腺Ⅰ°彌漫性腫大。血游離T3、T4增高,TSH降低。肝、腎功能正常,血WBC 6.8×109/L.診為甲亢。既往無甲亢病史。治療選擇

  A.核素131Ⅰ治療

  B.甲狀腺部分切除術(shù)

  C.抗甲狀腺藥物治療

  D.抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療

  E.抗甲狀腺藥物治療后核素131Ⅰ治療

  答案:C

  試題點(diǎn)評:甲亢治療包括藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療。年齡25歲以下為放射性碘治療禁忌證。該患者甲狀腺輕度腫大,初發(fā),最合適的治療為藥物治療。

  18.甲亢性心臟病的老年患者,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的根治

  A.復(fù)方碘溶液

  B.大劑量心得安

  C.抗甲狀腺藥物

  D.核素131Ⅰ治療

  E.立即行甲狀腺手術(shù)

  答案:D

  19.女,28歲,21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診,確診Graves病,他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時甲亢復(fù)發(fā)。再次他巴唑治療,2個月后甲狀腺功能正常,繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn),查血T3、T4及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)?;颊呓Y(jié)婚5年,尚未生育,希望治療甲亢后懷孕,甲亢的治療擬

  A.大劑量碘劑

  B.再次他巴唑治療,療程延長至3~4年

  C.用他巴唑,甲功正常后加用131Ⅰ治療

  D.用他巴唑,甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

  E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)

  答案:D

  試題點(diǎn)評:手術(shù)及放射性碘治療前均需口服藥物治療。大劑量碘劑僅用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備,故首先排除。該病人希望甲亢治療后即懷孕,而妊娠為放射性碘治療禁忌證,因此,最合適的方案是D.

  20.男性,28歲,心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個月,甲狀腺彌漫性I度腫大,血TSH降低、T3和T4增高,診為甲亢。他巴唑每天30mg,20天后血白細(xì)胞2.2×109/L,中性粒細(xì)胞1.0×109/L.甲亢的下一步治療宜選

  A.他巴唑劑量減半再用

  B.他巴唑與升白細(xì)胞藥合用

  C.改用丙基硫氧嘧啶

  D.核素131Ⅰ治療

  E.白細(xì)胞恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

  答案:E

  試題點(diǎn)評:甲亢藥物治療過程中,如白細(xì)胞低于3.0×109/L,中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L,應(yīng)立即停藥,并予升白細(xì)胞藥物。而白細(xì)胞低于3.0×109/L,中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L亦為131Ⅰ治療禁忌證。

  21.女性,44歲,健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診,查體甲狀腺對稱性Ⅱ度腫大,表面不平,中等硬度,無觸痛,無血管雜音,心率78次/分鐘。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎,有助于確診的首選檢查是

  A.TSH、FT3、FT4

  B.抗甲狀腺抗體

  C.甲狀腺B超聲

  D.甲狀腺吸131Ⅰ率

  E.甲狀腺CT

  答案:B

  試題點(diǎn)評:慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎,血清抗甲狀腺抗體TPOAb升高對本病有診斷意義。

 ?。?2~24題共用題干)

  女性,35歲,頸前區(qū)腫塊10年,近年來易出汗、心悸,漸感呼吸困難。體檢:晨起心率104次/分,BP 120/60mmHg;無突眼,甲狀腺Ⅲ度腫大,結(jié)節(jié)狀,心電圖示:竇性心律不齊。

  22.初步診斷最可能是

  A.原發(fā)性甲亢

  B.單純性甲狀腺腫

  C.繼發(fā)性甲亢

  D.橋本甲狀腺炎

  E.亞急性甲狀腺炎

  答案:A

  試題點(diǎn)評:該患者甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢,為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。

  23.確診主要根據(jù)

  A.頸部CT

  B.血T3、T4值

  C.甲狀腺B超

  D.頸部X線檢查

  E.MRI

  答案:B

  試題點(diǎn)評:甲狀腺功能檢查是首選檢查。

  24.最佳的治療方法是

  A.內(nèi)科藥物治療

  B.甲狀腺大部切除術(shù)

  C.甲狀腺全切術(shù)

  D.同位素治療

  E.外放射治療

  試題點(diǎn)評:多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢首選手術(shù)治療。

  25.造成先天性甲狀腺功能低下的最主要的原因是

  A.碘缺乏

  B.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

  C.甲狀腺合成過程中酶的缺乏

  D.促甲狀腺激素缺乏

  E.甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

  答案:B

  26.早期確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查是

  A.甲狀腺抗體的測定

  B.TRH興奮實驗

  C.血清T3、T4、TSH測定

  D.甲狀腺掃描

  E.骨齡測定

  答案:C

  第四十一章 腎上腺疾病

  「考綱要求」

  1.庫欣綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

  2.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

  3.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)、治療、腎上腺危象。

  4.嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)、治療。

  「考點(diǎn)縱覽」

  1.庫欣綜合征的病因。庫欣綜合征的全身各系統(tǒng)表現(xiàn)。

  2.診斷依據(jù):①臨床表現(xiàn)。②糖皮質(zhì)激素分泌異常。病因診斷。治療的目的是糾正高皮質(zhì)醇血癥,去除病因。①手術(shù)。②垂體放療。③藥物治療。

  3.原發(fā)性醛固酮增多癥重要知識點(diǎn):高血壓、低血鉀。診斷依據(jù):①癥狀。②醛固酮水平增高。影像學(xué)檢查的意義。根治方法為手術(shù)切除。藥物治療的特點(diǎn)及副作用。

  4.腎上腺危象的表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退的綜合治療:①基礎(chǔ)治療。②病因治療。③腎上腺危象的治療。

  5.高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。血壓增高的特點(diǎn)。兒茶酚胺過多的全身表現(xiàn)。兒茶酚胺與代謝產(chǎn)物(VMA)的臨床意義。診斷性藥理試驗:①興奮試驗。②抑制試驗。

  6.手術(shù)是惟一根治嗜鉻細(xì)胞瘤的治療。手術(shù)前治療的重要性。掌握各種藥物的使用:α-阻滯劑、派唑嗪、酚妥拉明、硝普鈉。

  「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

  1.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與 Cushing病的鑒別,最有意義的試驗檢查是

  A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失

  B.葡萄糖耐量試驗

  C.測試24小時尿17-羥類固醇

  D.小劑量地塞米松抑制試驗

  E.大劑量地塞米松抑制試驗

  答案:E

  2.皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)最常見的病因是

  A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

  B.腎上腺皮質(zhì)腺癌

  C.垂體ACTH分泌過多

  D.異位ACTH綜合征

  E.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

  答案:C

  3.女性,26歲,肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體:BP 180/110mmHg,向心性肥胖,滿月臉,皮膚薄,有痤瘡,腹壁有寬大紫紋,下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征,擬檢查

  A.血漿皮質(zhì)醇

  B.尿游離皮質(zhì)醇

  C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

  D.小劑量地塞米松抑制試驗

  E.大劑量地塞米松抑制試驗

  答案:A

  4.女,45歲,肢體軟弱無力、夜尿多2年余,今晨起雙下肢不能活動。查體:血壓170/100mmHg,均勻性輕度肥胖,雙下肢松弛性癱瘓,血鉀 2.4mmol/L.最可能的診斷為

  A.原發(fā)性高血壓

  B.嗜鉻細(xì)胞瘤

  C.腎性高血壓

  D.原發(fā)性醛固酮增多癥

  E.庫欣病

  答案:D

  試題點(diǎn)評:高血壓伴嚴(yán)重鉀缺乏應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

  5.原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是

  A.持續(xù)性高血壓

  B.血鈉潴留過多

  C.持久尿量過多

  D.尿鉀排出增多

  E.血鉀濃度降低

  答案:E

  6.伴有低血鉀的高血壓,其病因應(yīng)首先考慮

  A.皮質(zhì)醇增多癥

  B.原發(fā)性醛固酮增多癥

  C.嗜鉻細(xì)胞瘤

  D.慢性腎炎

  E.腎動脈狹窄

  答案:B

  7.對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是

  A.醛固酮

  B.血糖↓

  C.血鈉↓

  D.皮質(zhì)醇↓

  E. ACTH↓

  答案:D

  8.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是

  A.皮膚紫紋

  B.輕度肥胖

  C.皮膚粘膜色素沉著。

  D.皮膚多汗及低熱

  E.脈率增快

  答案:C

  第四十二章 糖尿病與血糖低

  「考綱要求」

  1.糖尿病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并發(fā)癥、綜合治療原則、口服降血糖藥物治療、胰島素治療。

  2.低血糖癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療。

  「考點(diǎn)縱覽」

  1.糖尿病主要分兩型,典型表現(xiàn)為三多一少。美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出新的診斷和分類的建議。

  2.1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制。妊娠期糖尿病的特點(diǎn)。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。1997年7月美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  3.常見的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因;②臨床表現(xiàn);③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。

  4.糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病足。

  5.綜合治療原則??诜笛撬幬锓N類、適應(yīng)證、禁忌證。胰島素治療的適應(yīng)證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應(yīng)。

  6.低血糖癥重要知識點(diǎn):常見病因。臨床表現(xiàn)。及時治療是關(guān)鍵。

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