2007執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試——體格檢查+基本操作技能+病史采集復(fù)習(xí)

2007-06-19 08:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　體格檢查：測試項目共25項

　　檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推

　　試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）

　?。?）檢查血壓計（2分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。

　?。?）肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。

　?。?）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。

　?。?）聽診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

　　（5）測量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　?。?）讀數(shù)正確（6分）；考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）

　?。?）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、偃绻犜\血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？（1分）

　　答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　?、蹫槭裁绰犜\器頭不能塞入袖下？（1分）

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。

　　試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）

　?。?）眼球運動檢查方法正確（4分）；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H”型）

　?。?）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

　?、陂g接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。

　?。?）眼球震顫檢查方法正確（3分）。

　　告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。

　?。?）眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。

　　告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　　（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、賰蓚?cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分）

　　答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

　?、趦蓚?cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

　?、蹆裳圯椵徆δ懿涣迹ú荒芫酆希┛紤]什么？（1分）

　　答：動眼神經(jīng)損害。

　　試題編號3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）

　?。?）頸部淋巴結(jié)檢查（9分）

　?、?告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）

　?、?檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）

　?、?檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）

　?。?）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

　?、?告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）

　?、?nbsp; 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）

　?。?）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　　①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　?、诜伟?、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）

　　答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　?、垲i下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）

　　答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

　　試題編號4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）

　?。?）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）

　?、?告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）

　?、?檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）

　?。?）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）

　?、?nbsp; 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）

　　② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）

　?。?）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）

　?、?nbsp; 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

　?、?nbsp; 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

　?。?）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、俑构蓽狭馨徒Y(jié)腫大考慮什么？（1分）

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

　?、诨嚿狭馨徒Y(jié)腫大常見于什么?。浚?分）

　　答：非霍杰金淋巴瘤。

　?、郯l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

　　答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）

　?。?）甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(zhì)（12分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。

　?、诩谞钕賯?cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）

　　③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）

　?。ㄔ跈z查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）

　　能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。

　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　?。?）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、偌谞钕賰蓚?cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）

　　答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　?、诩谞钕倌[大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

　　答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

　　試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）

　?。?）頸動脈搏動觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。

　?。?）毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）；毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

　　（3）水沖脈檢查方法正確（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

　?。?）射槍音檢查，操作正確（4分）。

　　槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。

　?。?）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　　①為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）

　　答：暈厥。

　　②主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）

　　答：槍擊音。

　?、塾兴疀_脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）

　　答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血。

　　試題編號7：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標志）（18分）

　?。?）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突（2）胸廓視診（4分）

　　能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。

　?。?）視診呼吸運動的主要內(nèi)容（7分）。

　　考生能口述：① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。

　?。?）提問（3個，由考官任選2個）（2分）醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

　?、俦馄叫?、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

　　答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

　　答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。

　?、凼裁词顷?施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

　　答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

　　試題編號8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）

　?。?）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。

　?。ɑ蛞部扇『笮乩獢U張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）

　?。?）語音震顫觸診方法正確（6分）；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。

　?、谧陨现料拢瑥膬?nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。

　?。?）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

　　①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）

　?、诳忌芸谑觯寒敱粰z查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）

　?。?）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　　①一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

　?、谝粋?cè)胸部語顫增強常見于什么??？（1分）

　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

　　③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？（1分）

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。

　　試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）

　?。?）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）

　?、僖宰笾兄傅牡谝弧⒍?jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。

　　②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）

　　（2）叩肺下界移動度（6分）。

　　① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）

　?、谌缓蟾嬷粰z查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。

　?、郛敾颊呋謴?fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。

　?、?患者屏氣不宜過長。（1分）。

　?。?）提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　?、俜尾窟翟\有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

　　答：直接和間接叩診。

　?、谟蚁滦夭壳逡魠^(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

　　答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

　?、鄯蜗陆缫苿佣确秶Ｖ凳嵌嗌?？減少說明什么問題？（1分）

　　答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。