122、男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛。

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1、最有可能的診斷是

A、高滲性非酮癥昏迷

B、肺部感染

C、氣胸

D、導(dǎo)管性膿毒癥

E、咽喉部感染

正確答案：D

答案解析：患者頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱癥狀，最可能的診斷考慮為導(dǎo)管性膿毒癥。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：急性闌尾炎★

2、觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的措施是

A、腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素

B、霧化吸入

C、胸腔穿刺抽氣

D、拔除中心靜脈導(dǎo)管

E、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

正確答案：D

答案解析：臨床診斷一經(jīng)確立，應(yīng)立即拔除靜脈導(dǎo)管并給予相應(yīng)處理。高度懷疑時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，觀察等待。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：急性闌尾炎★

3、如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取

A、用抗生素

B、胸腔穿刺抽氣

C、停止腸外營(yíng)養(yǎng)

D、氣管切開(kāi)

E、增加胰島素用量

正確答案：A

答案解析：由導(dǎo)管引起的感染和膿毒癥是當(dāng)前腸外營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中值得重視的并發(fā)癥。有時(shí)可使感染加重，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一般情況下，導(dǎo)管拔除后12小時(shí)左右癥狀緩解，癥狀持續(xù)3～5天以上則病情危重。所以應(yīng)采用抗生素治療。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：急性闌尾炎★