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歷年??迹盒亻熞曉\/心臟觸診/腹壁緊張度/壓痛反跳痛/心肺復(fù)蘇

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2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試時(shí)間:2022年6月18日-19日。實(shí)踐技能第一站體格檢查是考試難點(diǎn)之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了“歷年??迹盒亻熞曉\/心臟觸診/腹壁緊張度/壓痛反跳痛/心肺復(fù)蘇”,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績(jī):

查看匯總全國(guó)歷年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站體格檢查模擬題匯總

分值占比 
體格檢查

題號(hào):胸闊視診、心臟觸診、腹壁緊張度、壓痛反跳痛、心肺復(fù)蘇

解析:

1.胸廓:觀察胸廓形態(tài)。正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱,呈橢圓形,前后徑:左右徑約為 1:1.5。

1)胸廓形態(tài)異常:①桶狀胸:前后徑:左右徑≥1,同時(shí)伴肋間隙增寬,見于肺氣腫;②佝僂病胸:為佝僂病所致胸廓改變,包括佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸、雞胸;③脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或側(cè)彎均可造成胸廓形態(tài)異常。

2)單側(cè)胸廓形態(tài)異常:①單側(cè)胸廓膨隆:見于大量胸腔積液、氣胸等;②單側(cè)胸廓塌陷:見于胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。

2.心臟的觸診

心臟觸診主要包括四個(gè)項(xiàng)目,即心前區(qū)搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時(shí),先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動(dòng)的位置,然后用示指和中指的指腹觸診心尖部;正常情況下心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm,搏動(dòng)范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時(shí):先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無(wú)異常的震動(dòng)感,然后觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū),主動(dòng)脈瓣區(qū),最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項(xiàng):

觸診震顫時(shí),其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細(xì)標(biāo)識(shí),如果觸及到震顫,要注意震顫的部位和時(shí)相,若在心尖搏動(dòng)時(shí)震顫沖擊手掌為收縮期震顫,反之為舒張期震顫。

收縮期震顫見于主動(dòng)脈瓣狹窄,肺動(dòng)脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者;舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者;連續(xù)性震顫見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者。

3.腹壁緊張度

腹部觸診前,被檢者應(yīng)取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側(cè)。

觸診腹部時(shí),檢查者全手掌放于左下腹部,讓被檢者適應(yīng)片刻,然后自左下腹沿逆時(shí)針方向做淺部觸診,動(dòng)作要輕柔,使腹壁壓陷約1cm即可,腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度,正常人腹壁有一定的張力,但觸之柔軟。

注意事項(xiàng):

若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁有明顯的緊張感,觸診不易使腹壁下壓,稱為腹壁緊張度增加;見于腸脹氣、氣腹、急性腹膜炎的患者;若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁強(qiáng)直硬如板狀,稱為板狀腹,見于急性胃腸穿孔、急性腹膜炎的患者;若觸診腹壁松軟似揉面感,見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎的患者。

4.壓痛及反跳痛

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí),用示指和中指按壓于原處稍停片刻,使壓痛感趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情,稱為反跳痛陽(yáng)性

注意事項(xiàng):

正常人腹部觸診時(shí)沒有疼痛感,壓痛多來(lái)自于腹壁或腹腔內(nèi)病變;

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象,腹膜炎時(shí)患者可同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張,稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

5.心肺復(fù)蘇

在胸外按壓之前,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無(wú)自主呼吸;同時(shí)拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識(shí);③觸摸頸動(dòng)脈,進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上,然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時(shí),每按壓30次,俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。

說(shuō)明:以上模擬試題摘自歷年模考題,僅供參考,具體以2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)課程老師授課內(nèi)容為主。

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