公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)師實踐技能考試案例分析題：食物中毒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)就2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站這一部分的知識點進行了總結(jié)。

食物中毒

1判斷依據(jù)

(1)中毒病人在相近的時間均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病，停止食用該食品后，發(fā)病很快停止

(2)同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相同

(3)潛伏期一般很短，病程依病原的種類和個體差異而不同

(4)人與人之間一般不直接傳染

(5)從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床表現(xiàn)一致的病原

(6)未獲足夠?qū)嶒炇以\斷資料時，可判斷原因不明的食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進行裁定

2調(diào)查方案

一、調(diào)查目的：確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒;查明食物中毒發(fā)生的原因、途徑，以便采取預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生，并對病人的急救治療提供可靠依據(jù)，以便對已采取的急救治療措施給予補充或糾正，為預(yù)防類似食物中毒提供基本資料。

二、調(diào)查方法：現(xiàn)場觀察與檢查、詢問、樣品采集與檢驗

三、調(diào)查內(nèi)容

流行病學(xué)調(diào)查;現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，運用描述性研究得現(xiàn)況調(diào)查，病例對照和隊列分析研究。

1對患者和進食者的個案調(diào)查：發(fā)病情況(發(fā)病時間、癥狀、體征、嘔吐物與排泄物性狀、診治情況、可疑餐次(若無可調(diào)查發(fā)病前72小時內(nèi)進餐食譜情況)與進餐時間、進食數(shù)量)

2對食物中毒整體事件調(diào)查：通過個案調(diào)查和中毒單位基本情況調(diào)查，掌握事件整體情況(發(fā)病人數(shù)、可疑餐次、同餐進食人數(shù)及去向、臨床癥狀、診治情況、用藥效果)

3可以食品加工過程和加工場所衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

(1)可疑食品加工制作情況(食品來源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具衛(wèi)生、加工方法、過程、儲

存條件、時間、剩菜是否加熱徹底)

(2)工作人員情況(健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓(xùn))

(3)樣品采集：1)可疑剩余食品/原料

2)加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆

3)患者嘔吐物、洗胃水、排泄物

4)患者血液

采樣應(yīng)作詳細記錄,填寫采樣單,立即送檢(4小時內(nèi)送到) ，夏秋要冷藏,表明名稱、日期等，注意無菌操作.

四、調(diào)查資料技術(shù)分析

1確定病例(發(fā)病情況、進食情況分析，提出中毒病例共同特征)

2對病例初步流行病學(xué)分析：繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時間的分布特點及聯(lián)系，確定疾病可能的傳播途徑;繪制疾病發(fā)病地點分布圖，確定地區(qū)分布特點及聯(lián)系，確定可能的發(fā)病場所

3分析事件的可能病因，指導(dǎo)進一步開展病因調(diào)查及中毒控制工作。

4綜合以上作出判定

五、調(diào)查表設(shè)計：個案調(diào)查表、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表、采樣登記表、統(tǒng)計分析表

六、撰寫食物中毒調(diào)查報告

(1)食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(中毒發(fā)生率、死亡率)

(2)病人臨床表現(xiàn)(潛伏期、主要癥狀、化驗結(jié)果和治療經(jīng)過)

(3)引起中毒的食品、被污染的原因，對中毒食品及其污染原因進行的檢驗結(jié)果，最后診斷及對中毒事件的處理。

(4)發(fā)生中毒單位應(yīng)提出預(yù)防措施(健全衛(wèi)生制度、加強衛(wèi)生知識培訓(xùn)、改善布局環(huán)境等)

食物中毒要在24小時內(nèi)填寫<食物中毒報告卡>

豆?jié){檢驗：微生物(細菌、霉菌);理化(脲酶、黃曲霉毒素)

蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生的腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素

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