公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的知識(shí)點(diǎn)較多，以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編幫您整理，希望對(duì)您有所幫助。

胸部聽(tīng)診:

實(shí)踐技能考試中，胸部聽(tīng)診的內(nèi)容的輔導(dǎo)資料主要包括：聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及胸部聽(tīng)診的注意事項(xiàng)。

1.聽(tīng)診方法：

被檢查者取坐位或臥位，微張口平靜均勻呼吸。檢查者從肺尖部開(kāi)始聽(tīng)診，聽(tīng)診順序?yàn)橛缮隙?，從前胸到?cè)胸，再聽(tīng)背部，同時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。必要時(shí)可囑被檢查者做深呼吸或咳嗽幾聲后進(jìn)行聽(tīng)診，以鑒別聽(tīng)診音的性質(zhì)。例如聽(tīng)到少量或不對(duì)稱(chēng)的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后昕診，如啰音消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素所致。

2.正常呼吸音：

健康人體肺部可聽(tīng)到氣管砰吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。

（1）支氣管呼吸音：頗似將舌抬高后張口呼吸時(shí)所發(fā)出的“哈”音，其強(qiáng)度響亮，音調(diào)高；吸氣時(shí)弱而短、呼氣時(shí)強(qiáng)而長(zhǎng)，吸氣與呼氣比為1：3.正常人在喉部肭骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近均可聽(tīng)到，越靠近氣管區(qū)域音響越強(qiáng)。

（2）肺泡呼吸音：頗似上齒咬下唇呼吸時(shí)發(fā)出的“夫”音，其音響柔和吹風(fēng)樣，音調(diào)低；吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高、時(shí)限較長(zhǎng)；呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低、時(shí)限較短；吸氣與呼氣比為3：1.正常人大部分肺野均可聽(tīng)到。

（3）支氣管肺泡呼吸音：亦稱(chēng)混合呼吸音，是支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合音。吸氣音和呼氣音的強(qiáng)弱、音調(diào)、時(shí)限大致相等。一般說(shuō)來(lái)，支氣管肺泡呼吸音的吸氣音與肺泡呼吸音的吸氣音相似，其呼氣音與支氣管呼吸音的呼氣音相似……正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及肺尖可聽(tīng)到。

3.異常呼吸音:

（1）病理性肺泡呼吸音：為肺臟發(fā)生病變時(shí)所引起的肺泡呼吸音減弱、增強(qiáng)或其性質(zhì)改變。①肺泡呼吸音減弱或消失：見(jiàn)于呼吸運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸道阻塞、肺順應(yīng)性降低、胸腔內(nèi)腫物、胸膜疾患等；②肺泡呼吸音增強(qiáng)：見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、代謝性酸中毒等；③呼氣音延長(zhǎng)：見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫；局部呼氣音延長(zhǎng)見(jiàn)于局限性支氣管狹窄或部分阻塞，如支氣管肺癌；④斷續(xù)性呼吸音：又稱(chēng)齒輪性呼吸音，見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜粘連等；⑤粗糙性呼吸音：見(jiàn)于支氣管炎或肺炎早期。

（2）病理性支氣管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到了支氣管呼吸音，即為病理性支氣管呼吸音。常由下列因素引起：①肺組織實(shí)變：見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見(jiàn)于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死；②肺內(nèi)大空洞：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌形成空洞等；③壓迫性肺不張：見(jiàn)于中等量胸腔積液的上方區(qū)域、大量心包積液時(shí)的左肩胛下區(qū)域以及肺腫塊的周?chē)鷧^(qū)域。

（3）病理性支氣管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)昕到支氣管肺泡呼吸音，稱(chēng)為病理性支氣管肺泡呼吸音。見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。

4.啰音：

為呼吸音以外的附加音，正常健康人體肺部不存在。

（1）干啰音：聽(tīng)診特點(diǎn)：①吸氣和呼氣都可聽(tīng)到，但常在呼氣時(shí)更加清楚，因?yàn)楹魵鈺r(shí)管腔更加狹窄；②性質(zhì)多變且部位變換不定，如咳嗽后可以增多、減少、消失或出現(xiàn)，多為分泌物移動(dòng)所致；③音調(diào)較高，每個(gè)音響持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；④幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在；⑤發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器都可聽(tīng)到，稱(chēng)喘鳴。

干啰音的分類(lèi)：①鼾音：由氣流通過(guò)有黏稠分泌物的較大支氣管或氣管時(shí)發(fā)生的震動(dòng)和移動(dòng)所產(chǎn)生，為一種粗糙的、音調(diào)較低的、類(lèi)似熟睡時(shí)鼾聲的干啰音；②哨笛音：為氣流通過(guò)狹窄或痙攣的小支氣管時(shí)發(fā)生的一種高音調(diào)的干啰音。有的似吹口哨或吹笛聲，稱(chēng)為哨笛音；有的呈咝咝聲，稱(chēng)為飛箭音。

干啰音的臨床意義：兩肺出現(xiàn)干啰音，見(jiàn)于急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音是由局部支氣管狹窄所致，常見(jiàn)于支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或黏稠分泌物附著。局部而持久的干啰音見(jiàn)于肺癌早期及支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

（2）濕啰音（水泡音）：聽(tīng)診特點(diǎn)：①吸氣和呼氣都可聽(tīng)到，以吸氣終末時(shí)多而清楚，因吸氣時(shí)氣流速度較快且較強(qiáng)，吸氣末氣泡大、容易破裂；②常有數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生；③部位較恒定，性質(zhì)不易改變；④大、中、小濕啰音可同時(shí)存在；⑤咳嗽后濕啰音可增多、減少或消失，因咳嗽可使液體移動(dòng)。

濕啰音的分類(lèi)：

根據(jù)支氣管口徑大小可分為：①粗濕啰音：又稱(chēng)大水泡音，見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、肺水腫、昏迷或?yàn)l死的患者；②中濕啰音：又稱(chēng)中水泡音，見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎等；③細(xì)濕啰音：又稱(chēng)小水泡音，見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等；④捻發(fā)音：又稱(chēng)為捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音，是一種極細(xì)而均勻的高音調(diào)的音響，很像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音。見(jiàn)于肺炎早期、肺結(jié)核早期、肺淤血、纖維性肺泡炎等……

濕啰音的臨床意義：

濕啰音是肺與支氣管有病變的表現(xiàn)。兩肺散在性分布，常見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結(jié)核、肺水腫；兩肺底分布，多見(jiàn)于肺淤血、肺水腫及支氣管肺炎；一側(cè)或局限性分布，常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核（多在肺上部）、支氣管擴(kuò)張癥（多在肺下部）、肺膿腫、肺癌及肺出血等。