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第一節(jié) 心理應激與應對

一、心理應激的定義、原因與反應

（一）心理應激的定義

心理應激是人對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應。

（二）心理應激的原因

1.社會性應激源

包括各種生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。

2.職業(yè)性應激源

指與工作有關的應激源。

移民美國的中國人，其謙遜的美德與個人至上環(huán)境常發(fā)生沖突，由此產(chǎn)生適應不良，這種沖突屬于

A.軀體性應激源

B.環(huán)境性應激源

C.社會性應激源

D.心理性應激源

E.職業(yè)性應激源

『正確答案』C

『答案解析』移民美國的中國人，其謙遜的美德與個人至上環(huán)境常發(fā)生沖突，由此產(chǎn)生適應不良，這種沖突屬于社會性應激源。

3.環(huán)境性應激源

包括各種特殊環(huán)境、理化和生物學刺激物。

4.心理性應激源

如挫折與心理沖突。

（三）應激的反應

1.應激的心理反應

（1）認知反應：

輕度的應激：增強感知能力，活躍思維。

強烈的應激：產(chǎn)生不良影響

導致如感覺過敏或歪曲、鉆牛角尖、思維或語言遲鈍或混亂、自治力下降、自我評價降低等現(xiàn)象。

女，28歲。遇應激事件后，喜歡用鉆牛角尖的方式來處理，這種反應屬于

A.心理反應

B.行為反應

C.情緒反應

D.生理反應

E.認知反應

『正確答案』E

『答案解析』題中所述反應屬于認知反應。

（2）情緒反應：

應激可導致焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等多種不良情緒。

焦慮是心理應激最常出現(xiàn)的一種情緒反應，適度的焦慮可提高人的警覺水平，有利于個體適應外界環(huán)境的變化。但過度的焦慮則會破壞個體的認知能力

（3）行為反應：

“戰(zhàn)”或“逃”兩種類型

①“戰(zhàn)”表現(xiàn)為接近應激源，尋找解決問題的途徑。

②“逃” 表現(xiàn)為遠離應激源的防御行為。

③不“戰(zhàn)”也不“逃”的行為，稱為退縮性反應，表現(xiàn)為順從、依附和討好，與保存實力和安全需要有關

適應不良的行為性應激反應包括：

逃避與回避

退化與依賴

敵對與攻擊

無助與自憐

物質濫用

（4）自我防御反應：

指借助于自我防御機制來應對環(huán)境的挑戰(zhàn)， 將自己與環(huán)境刺激的關系稍作調整，以 減輕應激所引起的緊張和內心痛苦。

自我防御反應舉例：否定作用

否定存在或者已經(jīng)發(fā)生的事實的潛意識心理防衛(wèi)術。

2.應激的生理反應

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應激信息接受、整合，傳遞至下丘腦，下丘腦通過 交感－腎上腺髓質系統(tǒng)， 釋放大量兒茶酚胺，增加心、腦、骨骼肌的血流供應。

同時，下丘腦分泌的神經(jīng)激素可興奮 垂體－腎上腺皮質系統(tǒng)，導致 皮質激素水平升高。

當機體處于強烈的應激狀態(tài)時?？杀憩F(xiàn)出心率加快，血壓升高，呼吸加速，這些生理反應說明哪個系統(tǒng)活動增強

A.下丘腦-垂體-甲狀腺軸

B.下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸

C.交感-腎上腺髓質軸

D.下丘腦-垂體-性腺軸

E.下丘腦-垂體后葉軸

『正確答案』C

『答案解析』中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應激信息接受、整合，傳遞至下丘腦，下丘腦通過 交感－腎上腺髓質系統(tǒng)， 釋放大量兒茶酚胺，增加心、腦、骨骼肌的血流供應。

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二、心理應激對健康的影響

適度的心理應激是人成長和發(fā)展的必要條件。

長期的或強烈的應激反應會引起心身疾病和心理障礙。

君子不刑不發(fā)

天行健， 君子自強不息

三、應對心理應激的反應與應對的方法

（一）應激心理反應的中介和調節(jié)機制

1.應激源對應激心理反應的影響

2.認知評價

對同一類應激源的反應可因個體對其的認知、評價、體驗和觀念的不同而存在很大的差異。

3.人格

內向型性格的人在應激狀態(tài)下多表現(xiàn)為冷靜、沉靜或壓抑，而外向型性格者則多表現(xiàn)為憤怒、痛苦或高興。

處于相同應激源作用下而產(chǎn)生不同的應激反應，其主要原因是個體的

A.體質不同

B.認知評價不同

C.敏感強度不同

D.反應強度不同

E.文化程度不同

『正確答案』B

『答案解析』認知評價：對同一類應激源的反應可因個體對其的認知、評價、體驗和觀念的不同而存在很大的差異。

4.社會支持

應激狀態(tài)下個體受到的來自社會各方面的心理上和物質上的支持或援助。

5.應對風格

只有恰當評估應激事件和自己的應對風格和能力，并能合理地運用心理防御機制，才能較好地適應和應對應激源。

（二）應對心理應激的方法

1.消除、逃避或回避應激源。

2.調整對刺激事件的認識態(tài)度，常常要降低期望值。

3.增加對刺激事件的可控性和可預測性。

4.提高自身應對能力與經(jīng)驗。

5.采用自我防御機制。

6.學會放松和自我調節(jié)。

7.取得社會支持和安慰，利用各種有效的應對資源。

8.請心理咨詢師或治療師給予幫助，必要時選用適當藥物。

第二節(jié) 心身疾病概述

心身疾病的概念

一、心身疾病的定義

（一）心身疾病的概念

狹義的心身疾病

心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病；

廣義的心身疾病

也包括了與心理社會因素關系密切的軀體功能性障礙。

心身疾病是

A.心理社會因素引起的軀體疾病

B.心理社會因素引起的精神疾病

C.心理社會因素引起的神經(jīng)癥

D.心理社會因素引起的生理反應

E.心理社會因素引起的器官系統(tǒng)功能性反應

『正確答案』A

『答案解析』心身疾病是心理社會因素引起的軀體疾病。

內科心身疾?。?

下列疾病中屬于心身疾病的是

A.精神分裂癥

B.抑郁癥

C.消化性潰瘍

D.大葉性肺炎

E.精神發(fā)育遲緩

『正確答案』C

『答案解析』消化性潰瘍屬于心身疾病。

外科心身疾病：全身性肌肉痛、書寫痙攣、外傷性神經(jīng)癥、陽痿、類風濕關節(jié)炎。

婦科心身疾病：痛經(jīng)、月經(jīng)不調、經(jīng)前期緊張綜合征、功能性子宮出血、功能性不孕癥、性欲減退、更年期綜合征、心因性閉經(jīng)。

兒科心身疾?。盒囊蛐园l(fā)熱、站立性調節(jié)障礙、繼發(fā)性臍絞痛、異食癖。

眼科心身疾?。涸l(fā)性青光眼、中心性視網(wǎng)膜炎、眼肌疲勞、眼肌痙攣等。

口腔科心身疾?。簭桶l(fā)性慢性口腔潰瘍、顳下頜關節(jié)紊亂綜合征、特發(fā)性舌痛癥等。

耳鼻喉科心身疾病：梅尼埃綜合征、咽喉部異物感、耳鳴、暈車等。

皮膚科心身疾?。荷窠?jīng)性皮膚炎、皮膚瘙癢癥、圓形脫發(fā)、多汗癥、慢性尊麻疹、牛皮癬、濕疹、白癜風。

其他與心理因素有關的疾?。喝绨┌Y、肥胖癥等也屬于心身疾病。

（二）心身疾病發(fā)病機制

1.心理動力理論（強調潛意識沖突導致疾?。?

2.行為學習理論（社會環(huán)境致壓力大，BP↑）

3.心理生理學理論（心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學途徑）

二、心身疾病的診斷標準

（一）心身疾病的診斷標準要點

1.有明確的臨床癥狀、體征和病理學改變或已知的病理生理學變化。

2.有明確的心理社會因素，并且與上述改變構成因果關系。

3.排除神經(jīng)癥、精神病和理化、生物學因素引起的疾病。

（二）心身疾病診斷應注意的問題

1.確定軀體癥狀

2.尋找致病的心理社會因素

3.排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷

4.關注疾病癥狀與心理應激反應的相似性

心身疾病的界定條件是

A.在發(fā)病的原因中心理社會因素是重要的因素

B.具有由心理因素引起的軀體癥狀

C.具有明顯的器質性病理改變或病理生理變化

D.不是神經(jīng)癥和精神病

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』心身疾病的診斷標準要點：

（1）有明確的臨床癥狀、體征和病理學改變或已知的病理生理學變化。

（2）有明確的心理社會因素，并且與上述改變構成因果關系。

（3）排除神經(jīng)癥、精神病和理化、生物學因素引起的疾病。

下列疾病中，不屬于心身疾病的是

A.十二指腸潰瘍

B.抑郁癥

C.癌癥

D.糖尿病

E.支氣管哮喘

『正確答案』B

『答案解析』抑郁癥屬于單純心理疾病，不屬于心身疾病。

（三）心身疾病診斷程序

1.病史采集

2.體格檢查

3.心理學檢查

第三節(jié) 心理社會因素與心身疾病

一、情緒與心身疾病

心理緊張刺激

與高血壓、潰瘍病、腦血管意外、心肌梗死、糖尿病、癌癥等發(fā)病率的增高有一定的關系。

心理上的喪失感對于健康的危害最大。

這種喪失感可以是具體的事或物，例如親人死亡等；也可以是抽象的喪失感，例如工作的失敗等。

二、人格特征與心身疾病

A型行為：

爭強好勝，雄心勃勃，積極工作而又急躁易怒，即具有時間緊迫感、競爭、敵對傾向等特征。

A型行為類型---冠心病有密切聯(lián)系

B型行為：

悠然自得，容易滿足，隨遇而安，無時間緊迫感，不爭強好勝屬。

C型行為：

不善于表達宣泄焦慮情緒、壓制本該發(fā)泄的情緒。過分屈從克制、姑息遷就、忍耐、依順。在相似的不幸事件中容易產(chǎn)生更多的失望、悲傷、憂郁等情緒

C型行為類型-----腫瘤

三、社會環(huán)境與心身疾病

（一）社會因素與心身疾病

如戰(zhàn)爭、空襲、社會動亂可引起人們罹患各種心身疾病的可能性增高。例如第二次世界大戰(zhàn)期間，德國士兵曾有整個連隊突然患應激性胃腸潰瘍的情況；又如當社會大動亂時，婦女月經(jīng)失調的人數(shù)增多。

（二）生活事件與疾病的相關研究

生活變化可以避免單調、乏味，激勵人們采取行動以適應新環(huán)境。

如果生活變化過大、過多、過快和持續(xù)過久，就會造成適應的困難，引起嚴重的心理應激，甚至損害健康。

四、幾種常見的心身疾病

（一）原發(fā)性高血壓

1.原發(fā)性高血壓的概念

原發(fā)性高血壓是一種與遺傳因素和其他許多因素相關的、但確切病因尚未明確的、以慢性血壓升高為特征的臨床綜合征。

2.心理社會因素與原發(fā)性高血壓

（1）社會環(huán)境因素：社會結構變化、生活事件、社會環(huán)境及生活方式的變化都可引起高血壓。

（2）情緒因素：強烈的焦慮、恐懼、憤怒和敵意情緒均可引起血壓升高。

（3）不良行為因素：與高鈉飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙、酗酒、鼾癥、生活不規(guī)律等因素有關。

（4）人格特征：焦慮情緒反應和心理矛盾的壓抑是高血壓病患者發(fā)病主要心理因素。高血壓病人中， A型行為占63.6%。

（二）冠心病

1.冠心病的概念 冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。

2.心理社會因素與冠心病

（1）情緒因素：急劇情緒變化或痛苦的反應可引起猝死，多為心肌梗死。

（2）個性心理特征

（3）社會環(huán)境因素：冠心病發(fā)病率西方國家高于東方國家，發(fā)達國家高于發(fā)展中國。

（4）行為因素：A型行為是冠心病的行為危險因素外，還包括吸煙、缺乏運動、過食和肥胖及對社會適應不良等。

（三）癌癥

1.癌癥的概念 癌癥是人體器官或組織的細胞在各種內在和外界的致癌因素長期作用下，逐漸發(fā)生持續(xù)性異常增生（繁殖）所形成的新的生長物或新生物。

2.心理社會因素與癌癥

（1）生活事件與癌癥：尤以家庭不幸等方面的事件，例如喪偶、近親死亡、離婚等為顯著。

（2）應對、情緒反應與癌癥的發(fā)生：不善于宣泄生活事件造成的負性情緒體驗者，即習慣于采用克己、壓抑的應對方式者，其癌癥發(fā)生率較高。

（3）個性特征與癌癥的發(fā)生：

共有的心理特征為不善于表達和宣泄焦慮情緒、抑郁，尤其是竭力壓制本該發(fā)泄的憤怒情緒。 C型行為。

（4）心理社會因素與癌癥的發(fā)展:

具有以下一些心理行為特點的癌癥病人，平均生存期明顯延長：①能始終抱有希望和信心；②能及時表達或發(fā)泄自己的負性情感；③能積極開展有意義的和有快樂感的活動；④能與周圍人保持密切聯(lián)系。相反，消極的心理行為反應則加速癌癥的惡化過程。

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