2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在即，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“【葉冬】公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》精選課程講座——病原性球菌 ”具體內(nèi)容分享給大家，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)備考有所幫助！

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病原性球菌/化膿性球菌：

G+：葡萄球菌屬、鏈球菌屬

G-：奈瑟菌屬

一、葡萄球菌屬

（一）形態(tài)、染色和分類

葡萄球菌為革蘭染色陽(yáng)性球狀菌，直徑約1μm，呈葡萄狀排列， 無(wú)鞭毛和莢膜，不形成芽胞。

（二）致病物質(zhì)的種類和所致疾病

1.致病物質(zhì)的種類

男，45歲。2周前燒傷，燒傷面積40%左右，近五天開(kāi)始發(fā)熱，體溫38～39℃，間歇性，逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)出的細(xì)菌可產(chǎn)生凝固酶、殺白細(xì)胞素、腸毒素。最可能感染的細(xì)菌是

A.肺炎鏈球菌

B.溶血性鏈球菌

C.厭氧芽胞菌

D.大腸桿菌

E.金黃色葡萄球菌

『正確答案』E

『答案解析』金黃色葡萄球菌可以產(chǎn)生凝固酶、殺白細(xì)胞素和腸毒素。

男，25歲。左手食指指甲旁紅腫、疼痛1天。3天前該處曾被木刺刺傷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC15.0×10 9/L，N0.79。引起該患者感染的常見(jiàn)細(xì)菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.草綠色鏈球菌

C.大腸埃希菌

D.破傷風(fēng)梭菌

E.銅綠假單胞

『正確答案』A

『答案解析』皮膚上主要是金黃色葡萄球菌，因此該患者感染的常見(jiàn)細(xì)菌是金黃色葡萄球菌。

男，45歲。因“胃潰瘍”行胃部分切除術(shù)，臥床7天后出現(xiàn)高熱，咳膿血痰伴氣促。查體：T 39℃，P 120次/分，R 30次/分。雙肺可聞及少許濕啰音。痰液涂片檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，成堆排列的G +球菌，白細(xì)胞內(nèi)也可見(jiàn)G +球菌。最可能感染的細(xì)菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.D族鏈球菌

C.A族鏈球菌

D.腦膜炎奈瑟菌

E.肺炎鏈球菌

『正確答案』A

『答案解析』金黃色葡萄球菌是G +球菌，也是化膿性球菌。

所致疾病

致病性葡萄球菌（金葡菌）的鑒別要點(diǎn)（A1型）

①鏡檢符合葡萄球菌的形態(tài)特征和染色特點(diǎn)；

②菌落能產(chǎn)生金黃色色素；

③有透明溶血環(huán)；

④ 凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性；

⑤耐熱核酸酶試驗(yàn)陽(yáng)性；

⑥能分解甘露醇產(chǎn)酸。

1.泌尿系統(tǒng)感染為年輕婦女急性膀胱炎的主要致病菌，尿道感染僅次于大腸埃希菌。常見(jiàn)的是表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。

2.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主要為心瓣膜修復(fù)術(shù)感染表皮葡萄球菌（特別是安裝人工瓣膜者）。

3.敗血癥凝固酶陰性葡萄球菌引起的敗血癥僅次于大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌，常見(jiàn)的是溶血葡萄球菌和人葡萄球菌。

4.術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染創(chuàng)傷及外科手術(shù)后，植入醫(yī)用器械如心臟起搏器安裝、置換人工心瓣膜、長(zhǎng)期腹膜透析、導(dǎo)管感染、人工關(guān)節(jié)感染、靜脈滴注及腦脊液分流術(shù)等亦可造成凝固酶陰性葡萄球菌的感染。目前醫(yī)院內(nèi)耐甲氧西林的表皮葡萄球菌感染已成為瓣膜修復(fù)術(shù)或胸外科手術(shù)中的嚴(yán)重問(wèn)題。

二、鏈球菌屬

1.分類（溶血現(xiàn)象分類）

2.致病物質(zhì)的種類

3.所致疾病

A群鏈球菌引起的疾病約占人類鏈球菌感染的 90%，所致疾病有：

①化膿性感染：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎、咽炎、鼻竇炎、產(chǎn)褥感染、乳突炎等。

②中毒性疾?。?猩紅熱、鏈球菌毒素休克綜合征等。

③超敏反應(yīng)性疾?。?風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等。

4.鏈球菌溶血素和臨床檢測(cè)的關(guān)系

抗鏈球菌溶素O（ASO）試驗(yàn)，簡(jiǎn)稱 抗“O”試驗(yàn)，常用于風(fēng)濕熱的輔助診斷。風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體明顯增高，大多在250U左右，活動(dòng)性風(fēng)濕熱患者一般超過(guò)400U。

三、肺炎鏈球菌

（一）形態(tài)和染色

革蘭染色為陽(yáng)性，矛頭狀成雙排列，無(wú)鞭毛，不形成芽胞，有些毒株可形成莢膜，在血瓊脂培養(yǎng)基平板上形成α-溶血環(huán)。此菌可產(chǎn)生自溶酶，24小時(shí)后菌體自溶形成臍狀菌落。

肺炎鏈球菌可 發(fā)酵菊糖，故 膽汁溶菌試驗(yàn)及菊糖發(fā)酵試驗(yàn)可鑒別肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌。

（二）主要致病物質(zhì)與所致疾病★

1.主要致病物質(zhì)

2.所致疾病

主要為大葉性肺炎，其次為支氣管炎和化膿性腦膜炎等。

不屬于肺炎鏈球菌致病物質(zhì)的是

A.M蛋白

B.莢膜

C.神經(jīng)氨酸酶

D.肺炎鏈球菌溶素

E.脂磷壁酸

『正確答案』A

『答案解析』肺炎鏈球菌致病物質(zhì)有莢膜、肺炎鏈球菌溶血素、神經(jīng)氨酸酶和透明質(zhì)酸酶、脂磷壁酸。

四、腦膜炎奈瑟氏菌

（一）生物學(xué)性狀

革蘭染色為陰性球菌，營(yíng)養(yǎng)要求較高，需用營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基——血瓊脂（巧克力色）培養(yǎng)基才能培養(yǎng)。

（二）主要致病物質(zhì)和所致疾病

1.致病物質(zhì)

2.所致疾病流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦），人類是唯一的易感宿主。

五、淋病奈瑟氏菌★

（一）形態(tài)、染色和致病物質(zhì)及所致疾病

1.形態(tài)與染色革蘭染色呈陰性球菌，多在中性粒細(xì)胞內(nèi)，直徑0.6～0.8μm，呈 咖啡豆?fàn)睿ɑ蚰I形）成雙排列，大多有菌毛，無(wú)鞭毛，不形成芽胞，無(wú)莢膜。

2.致病物質(zhì)

菌毛：與細(xì)胞表面結(jié)合

脂寡糖：類似脂多糖（內(nèi)毒素）

IgA1蛋白酶：破壞黏膜表面特異性SIgA1

外膜蛋白：破壞宿主黏膜上皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)

3.所致疾病

淋病

人類是淋球菌唯一的天然宿主

成人淋病絕大多數(shù)通過(guò)性接觸感染，是重要的性傳播疾病

小結(jié)：兩種奈瑟菌的對(duì)比

（二）防治原則

1.加強(qiáng)性病知識(shí)宣傳教育，杜絕性濫交，取締娼妓。

2.對(duì)患者根治措施首選藥物為青霉素類抗生素足夠劑量和足夠療程治療，以控制傳染源；對(duì) 新生兒用四環(huán)素、紅霉素或硝酸銀滴眼，以預(yù)防淋病性膿漏眼。

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