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公衛(wèi)助理醫(yī)師考試瘧疾考點(diǎn):診斷依據(jù)之流行病學(xué)資料

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  第7講 瘧疾

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病。

1.典型間日瘧的臨床表現(xiàn):潛伏期13~15天,間日瘧即間日定時(shí)的寒戰(zhàn)發(fā)作,臨床分三期。

(1)寒戰(zhàn)期 突然發(fā)病,寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、四肢發(fā)涼、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘到2小時(shí)。

(2)高熱期 體溫迅速上升,常達(dá)40℃或更高。頭痛、全身酸痛、口渴、煩躁、面色潮紅、皮膚干熱、脈快有力,持續(xù)2~6小時(shí)。

(3)大汗期 高熱后期全身大汗淋漓,體溫迅速下降至正?;蛘R韵拢Y狀明顯緩解,仍感疲乏無力。持續(xù)2~3小時(shí)。

2.診斷依據(jù)

(1)流行病學(xué)資料:有在瘧疾流行地區(qū)生活或旅游史,近年曾有瘧疾發(fā)作史或近期(1周至1個(gè)月)曾接受過輸血。

(2)臨床表現(xiàn):典型的間歇性定時(shí)寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作,間日或三日一次,發(fā)作時(shí)有明顯的寒戰(zhàn)、高熱和大汗,繼之緩解,有脾大與貧血。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:①血白細(xì)胞正?;驕p少,貧血;②血涂片找到瘧原蟲是確診瘧疾的主要依據(jù);③高度疑似瘧疾,但多次血涂片檢查陰性者,可做骨髓穿刺涂片檢查。

(4)診斷性治療:臨床上像瘧疾而血涂片未查到瘧原蟲者,可試用氯喹治療,服藥后三日若不再發(fā)作則很可能是瘧疾。

3.病原治療:氯喹是最常用和最有效控制臨床發(fā)作的藥物。伯氨喹能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲裂殖體和配子體,有抗復(fù)發(fā)和防止其傳播的作用。乙胺嘧啶有預(yù)防作用。青蒿素適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救,適用于孕婦和腦型瘧治療。

【進(jìn)階攻略】瘧疾核心特點(diǎn):間歇性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解,白細(xì)胞低,常有脾大與貧血。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.在瘧疾的典型表現(xiàn)中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.定時(shí)性,周期性寒熱,大汗發(fā)作

B.有完全緩解間歇

C.脾腫大

D.白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞升高

E.貧血

2.導(dǎo)致人群瘧疾流行的主要傳染源是

A.瘧原蟲攜帶者

B.瘧疾病人

C.帶蟲按蚊

D.感染的牛

E.感染的豬

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降,惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增,后正?;蛏缘?,白細(xì)胞分類單核細(xì)胞常增多,并見吞噬有瘧色素顆粒。

2.【答案及解析】B。瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病,臨床特點(diǎn)為間歇性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解,常有脾大與貧血。瘧疾病人是導(dǎo)致人群瘧疾流行的主要傳染源。

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