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?2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師急性中毒:敵百蟲(chóng)口服中毒

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急性中毒

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性中毒臨床表現(xiàn)

(1)皮膚黏膜:一氧化碳及氰化物中毒時(shí),口唇黏膜呈櫻紅色;發(fā)紺多見(jiàn)于能夠引起血紅蛋白氧合不足的毒物或產(chǎn)生高鐵血紅蛋白的毒物中毒(如亞硝酸鹽等);黃疸多由導(dǎo)致肝損害(如毒蕈、蛇毒、魚(yú)膽)或急性溶血(如砷化氫中毒)的毒物引起。

(2)眼部:瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于阿托品中毒;瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。

(3)神經(jīng)系統(tǒng):譫妄見(jiàn)于阿托品、酒精中毒;肌纖維顫動(dòng)見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒;昏迷是急性中毒的常見(jiàn)表現(xiàn),由毒物引起中毒性腦病所致。

(4)呼吸系統(tǒng):呼吸氣味:酒精中毒有酒味;氰化物中毒有苦杏仁味;有機(jī)磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味;呼吸頻率改變:呼吸中樞興奮劑、甲醇及水楊酸類中毒可引起呼吸加快;鎮(zhèn)靜安眠藥、嗎啡中毒可使呼吸減慢;肺水腫:刺激性氣體、磷化鋅、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒可引起肺水腫。

2.急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

(1)診斷依據(jù)

①確切的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史,胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物、皮膚、衣物等有特殊的大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù);

②典型的臨床表現(xiàn):如嘔吐、流涎、流淚、多汗、血壓升高、瞳孔縮小、肺部濕啰音等有重要的診斷意義;

③全血膽堿酯酶活力降低至70%以下(重要)。

(2)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒主要死亡原因是呼吸衰竭。

(3)治療

①終止接觸毒物:口服中毒應(yīng)反復(fù)、徹底洗胃,洗胃液可選用清水或2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀;美曲膦酯中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃;甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、樂(lè)果、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀液洗胃。

②抗膽堿藥:常用藥阿托品。

③膽堿酯酶復(fù)活劑:常用氯解磷定、解磷定、雙復(fù)磷等。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑

(1)臨床表現(xiàn):以抽搐、驚厥癥狀最為突出。中毒病人臨床死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息死亡。

(2)常用的解毒劑:①二巰丙磺鈉;②大劑量維生素B6;③氨酪酸(GABA)。

4.一氧化碳中毒:高壓氧艙治療,可迅速糾正組織缺氧,縮短昏迷時(shí)間和病程,預(yù)防一氧化碳中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。

【進(jìn)階攻略】急性中毒和慢性中毒比較:

急性中毒:短時(shí)間或一次性接觸,發(fā)病急驟,癥狀多較嚴(yán)重,變化快,如不及時(shí)治療,可危及生命。

慢性中毒:劑量、長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)接觸,起病較緩慢,病程較長(zhǎng),多缺乏特異性診斷指標(biāo),易誤診、漏診。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.敵百蟲(chóng)口服中毒不能用下列哪種溶液洗胃

A.高錳酸鉀溶液

B.生理鹽水

C.飲用水

D.碳酸氫鈉溶液

E.醋酸溶液

2.治療重度CO中毒首選的氧療是

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.呼吸新鮮空氣

C.人工呼吸

D.面罩吸氧

E.高壓氧艙

二、A2型選擇題

1.男性,9歲,誤服有機(jī)磷農(nóng)藥1605(對(duì)硫磷)一口,急送醫(yī)院。當(dāng)時(shí)測(cè)定膽堿酯酶活力為64%。急診洗胃,忌用哪種洗胃液

A.高錳酸鉀1:5000

B.2%碳酸氫鈉

C.生理鹽水

D.冰水

E.肥皂水

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。敵百蟲(chóng)是一種有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。能溶于水和有機(jī)溶劑,性質(zhì)較穩(wěn)定,但遇堿則水解成敵敵畏,所以不能用碳酸氫鈉溶液洗胃。

2.【答案及解析】E。高壓氧艙療法能迅速有效地使CO自COHb解離和釋放至體外,而且能預(yù)防和治療遲發(fā)性腦病。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A。甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、樂(lè)果、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀液洗胃。

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