2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師吸收、分布和排泄：外源化學(xué)物

2020-12-03 17:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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吸收、分布和排泄

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.吸收：是化學(xué)毒物從機(jī)體的接觸部位透過生物膜進(jìn)入血液的過程。

（1）經(jīng)胃腸道吸收：主要是經(jīng)簡單擴(kuò)散，弱酸性物質(zhì)易于在胃內(nèi)吸收；弱堿性物質(zhì)易于在小腸（吸收的主要部位）吸收。影響因素：消化道內(nèi)容物的數(shù)量和性質(zhì)、胃腸的蠕動(dòng)和排空速度以及腸道菌叢等。

（2）經(jīng)呼吸道吸收：影響因素主要取決于脂溶性和濃度。

（3）經(jīng)皮膚吸收：分穿透階段和吸收階段兩種。一般認(rèn)為，非極性物質(zhì)透過角質(zhì)層的能力與脂溶性成正比，與分子量成反比。水溶性物質(zhì)難以透過角質(zhì)層，主要經(jīng)由毛囊、汗腺和皮脂腺進(jìn)入表皮深層。

2.分布：指化學(xué)毒物吸收后，隨血液或淋巴液分散到全身組織細(xì)胞的過程。分布后的化學(xué)毒物可以較高的濃度富集于某些組織器官，這些組織器官稱為貯存庫?；瘜W(xué)毒物的貯存庫可能就是其靶器官或單純的富集地點(diǎn)?；瘜W(xué)毒物在體內(nèi)的貯存庫有：血漿蛋白（白蛋白結(jié)合能力最強(qiáng)）、肝臟與腎臟、脂肪組織和骨骼。

3.特殊屏障：血腦屏障、血腦脊液屏障、胎盤屏障。

4.排泄：排泄途徑有：經(jīng)腎臟（最重要）、經(jīng)糞便、經(jīng)肺部、其他排泄途徑（乳汁、汗液、唾液、毛發(fā)和指甲等）。

【進(jìn)階攻略】無機(jī)汞難以進(jìn)入腦組織，而甲基汞則可通過腦部屏障，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.外源化學(xué)物主要與何種血漿蛋白質(zhì)發(fā)生可逆結(jié)合

A.白蛋白

B.α₁球蛋白

C.α₂球蛋白

D.β球蛋白

E.γ球蛋白

2.PKa為4.2的有機(jī)酸（苯甲酸）在消化道中吸收最好的部位是

A.口腔

B.胃

C.十二指腸

D.小腸

E.結(jié)腸

3.影響胃腸道吸收的因素有

A.化學(xué)物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)

B.化學(xué)物質(zhì)的理化特性

C.胃腸蠕動(dòng)情況

D.胃腸菌群環(huán)境

E.以上都是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。外源化學(xué)物吸收進(jìn)入血液，隨血液分布到全身。與血漿蛋白結(jié)合是重要的影響因素，結(jié)合型外源化學(xué)物分子量增大，不能跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，暫無生物效應(yīng)，不被代謝排泄。在血液中外源化學(xué)物可與多種血漿蛋白可逆結(jié)合，主要是白蛋白。

2.【答案及解析】B。胃液為酸性，pH約為2，弱酸性物質(zhì)（如苯甲酸）主要呈非解離狀態(tài)，易于在胃內(nèi)吸收；而弱堿性物質(zhì)大部分呈解離狀態(tài)，難以被吸收。小腸內(nèi)的pH達(dá)到6以上，弱堿性物質(zhì)（如苯胺）主要以非解離態(tài)存在，易于吸收，而弱酸性物質(zhì)的情況與之相反。

3.【答案及解析】E。多數(shù)化學(xué)物主要是通過簡單擴(kuò)散在胃和小腸吸收，所以該化合物的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)，消化道內(nèi)容物的數(shù)量和性質(zhì)、胃腸的蠕動(dòng)和排空速度以及腸道菌叢等均可對化學(xué)物的胃腸道吸收產(chǎn)生影響。