2024年婦產科主治醫(yī)師考試備考正在進行中，為了幫助各位考生順利復習，醫(yī)學教育網為大家整理“婦產科主治醫(yī)師必備120個高頻考點（11-20）”如下：

【考點11】陰道黏膜的周期性變化

在月經周期中，陰道黏膜呈現(xiàn)周期性改變，這種改變在陰道上段最明顯。排卵前，陰道上皮在雌激素的作用下，底層細胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細胞，使陰道上皮增厚；表層細胞出現(xiàn)角化，其程度在排卵期最明顯。細胞內富有糖原，糖原經寄生在陰道內的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內保持—定酸度，可以防止致病菌的繁殖。排卵后在孕激素的作用下，主要為表層細胞脫落。臨床上可借助陰道脫落細胞的變化了解體內雌激素水平和有無排卵。

【考點12】女性發(fā)育的標志

乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征。月經初潮為青春期的重要標志。卵巢周期性排卵或規(guī)律月經是性成熟的標志。

【考點13】子宮內膜的組織學構成

子宮內膜在結構上分為基底層和功能層，子宮內膜功能層是胚胎植入的部位，受卵巢激素變化的調節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落性變化；基底層靠近肌層，不受卵巢激素的周期性調節(jié)，不發(fā)生剝脫，在月經后再生并修復子宮內膜創(chuàng)面，重新形成子宮內膜功能層。

【考點14】月經增殖期

根據子宮內膜的組織學變化將月經周期分為增殖期、分泌期、月經期3個階段（以一個正常月經周期28日為例）：

（1）增殖期：月經周期第5～14日。與卵巢周期中的卵泡期相對應。在雌激素作用下，內膜表面上皮、腺體、間質、血管均呈增殖性變化，稱增殖期。該期子宮內膜厚度自0.5mm增生至3～5mm。增殖期又可分早、中、晚3期：

1）增殖早期：月經周期第5～7日。此期內膜薄，僅1～2mm；腺體短、直、細且稀疏，腺上皮細胞呈立方形或低柱狀；間質致密，間質細胞呈星形，間質中的小動脈較直、壁薄。

2）增殖中期：月經周期第8～10日。此期內膜腺體數增多、伸長并稍有彎曲；腺上皮細胞增生活躍，細胞呈柱狀，開始有分裂象；間質水腫在此期最為明顯，螺旋小動脈逐漸發(fā)育，管壁變厚。

3）增殖晚期：月經周期第11～14日。此期內膜進一步增厚，達3～5mm表面高低不平，略呈波浪形；腺上皮變?yōu)楦咧鶢睿鲋碁榧購蛯由掀?，核分裂象增多，腺體更長，形成彎曲狀；間質細胞呈星狀，并相互結合成網狀；組織內水腫明顯，小動脈增生，管腔增大，呈彎曲狀。

【考點15】月經分泌期的變化

分泌期：月經周期第15～28日，與卵巢周期中的黃體期相對應。黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管迅速增加，更加彎曲；間質疏松并水腫。此時內膜厚且松軟，含有豐富的營養(yǎng)物質，有利于受精卵著床發(fā)育。整個分泌期亦分為3期：

1）分泌早期：月經周期第15～19日。此期內膜腺體更長，彎曲更明顯，腺上皮細胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學特征；間質水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生、彎曲。

2）分泌中期：月經周期第20～23日。子宮內膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內的分泌上皮細胞頂端胞膜破裂，細胞內的糖原溢入腺體，稱頂漿分泌。內膜的分泌還包括血漿滲出，血液中許多重要的免疫球蛋白與上皮細胞分泌的結合蛋白結合，進入子宮內膜腔。子宮內膜的分泌活動在月經中期LH峰后第7日達到高峰，恰與囊胚植入同步。此期間質更加疏松、水腫，螺旋小動脈進一步增生并卷曲。

3）分泌晚期：月經周期第24～28日。此期為月經來潮前期，相當于黃體退化階段。該期子宮內膜呈海綿狀，厚達10mm。內膜腺體開口面向宮腔，有糖原等分泌物溢出，間質更疏松、水腫。表面上皮細胞下的間質分化為肥大的蛻膜樣細胞和小圓形的有分葉核及玫瑰紅顆粒的內膜顆粒細胞；螺旋小動脈迅速增長，超出內膜厚度，更加彎曲，血管管腔也擴張。

【考點16】月經期的變化

月經期：月經周期第1～4日，為子宮內膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌激素撤退的最后結果。經前24小時，內膜螺旋動脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強的血管痙攣性收縮，導致遠端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經來潮。

【考點17】孕激素的周期性變化

卵泡期早期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在 LH排卵高峰的作用下黃素化，并開始分泌少量孕酮；排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8天黃體成熟時，分泌量達最高峰，以后逐漸下降，到月經來潮時降至卵泡期水平。

【考點18】雌激素的周期性變化

卵泡開始發(fā)育時，只分泌少量雌激素；至月經第7天卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前形成高峰，排卵后稍減少。約在排卵后l～2天，黃體開始分泌雌激素使血循環(huán)中雌激素又逐漸上升。約在排卵后7～8天黃體成熟時，形成血循環(huán)中雌激素的第二高峰，此峰低于排卵前第一高峰。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，于月經期前達最低水平。

【考點19】宮頸黏液的周期性變化

月經凈后，體內雌激素水平降低，宮頸管分泌的黏液量很少。雌激素可刺激分泌細胞的分泌功能，隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。若將黏液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結晶，這種結晶在月經周期第6～7日開始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。排卵后受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質地變黏稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查時結晶逐步模糊，至月經周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據宮頸黏液檢查，可了解卵巢功能

【考點20】雌激素的生理作用

1）子宮?。捍龠M子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚；增進血運，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。

2）子宮內膜：使子宮內膜腺體和間質增生、修復。

3）宮頸：使宮頸口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。

4）輸卵管：促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動，并可加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

5）陰道上皮：使陰道上皮細胞增生和角化，黏膜變厚，并增加細胞內糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。

6）外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

7）第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發(fā)育。

8）卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育。

9）下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

10）代謝作用：促進水鈉潴留；促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進骨基質代謝。

孕激素的生理作用：孕激素通常是在雌激素作用的基礎上發(fā)揮效應。

1）子宮肌：降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內生長發(fā)育。

2）子宮內膜：使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床做好準備。

3）宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。

4）輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

5）陰道上皮：加快陰道上皮細胞脫落。

6）乳房：促進乳腺腺泡發(fā)育。

7）下丘腦、垂體：孕激素在月經中期具有增強雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用；在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

8）體溫：興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞，可使基礎體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。臨床上可以此作為判定排卵日期的標志之一。

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