婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第24期

問題索引：

一、【問題】肝炎的預(yù)防?

二、【問題】妊娠合并急性病毒性肝炎的處理？

具體解答：

一、【問題】肝炎的預(yù)防?

【解答】1.加強(qiáng)圍生期保?。簩⒏喂δ芎透窝撞《狙鍖W(xué)標(biāo)志物檢測作為產(chǎn)前常規(guī)檢測項(xiàng)目。

2.甲型肝炎的預(yù)防：有甲型肝炎密切接觸史者，接觸后7日內(nèi)可肌內(nèi)注射免疫球蛋白，其新生兒出生時(shí)及出生后1周各注射l次免疫球蛋白可預(yù)防感染。甲型肝炎急性期禁止哺乳。

3.乙型肝炎的預(yù)防

(1)強(qiáng)調(diào)孕前預(yù)防：急性乙型肝炎治愈后半年～2年后妊娠。夫婦一方患乙型肝炎，應(yīng)用避孕套以免交叉感染。

(2)所有孕婦應(yīng)篩查夫婦雙方HBs Ag。HBs Ag或HBe Ag陽性孕婦分娩時(shí)應(yīng)隔離，防治產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、羊水吸入、軟產(chǎn)道裂傷。剖宮產(chǎn)可使胎兒接觸大量母血，對預(yù)防胎兒感染作用不大。

4.丙型肝炎的預(yù)防：尚無特異的免疫方法，減少醫(yī)源性感染是預(yù)防丙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。

二、【問題】妊娠合并急性病毒性肝炎的處理？

【解答】1.妊娠期輕癥肝炎：處理與非孕期患者相同。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行保肝治療。預(yù)防感染。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒，并用廣譜抗生素，以防感染加重肝損害。

2.妊娠期重癥肝炎

(1)保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用。

(2)預(yù)防及治療肝性腦?。嚎刂蒲薄?

(3)防治凝血功能障礙。

(4)并發(fā)腎衰竭的處理：嚴(yán)格限制入液量，擴(kuò)張腎血管，改善腎血流。

3.產(chǎn)科處理

(1)妊娠早期：輕癥應(yīng)積極治療，可以繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。

(2)妊娠中晚期：盡量避免終止妊娠，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。

(3)分娩期：避免新生兒的損傷及擦傷。產(chǎn)前備新鮮血，縮短第二產(chǎn)程，胎肩娩出后立即靜注縮宮素減少產(chǎn)后出血。重癥肝炎應(yīng)積極控制24小時(shí)后及時(shí)行剖宮產(chǎn)。

(4)產(chǎn)褥期：注意休息和營養(yǎng)。選用對肝損害小的廣譜抗生素控制感染，防止肝炎病情惡化。產(chǎn)婦不宜哺乳，回奶口服生麥芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用對肝有損害的雌激素。

(5)分娩后新生兒處理：①主動(dòng)免疫：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別肌內(nèi)注射10μg。免疫率達(dá)75％。②被動(dòng)免疫：新生兒出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1個(gè)月、3個(gè)月再各注射0.16ml／kg。免疫率達(dá)71％。③聯(lián)合免疫：新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)和生后3～4周時(shí)各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法進(jìn)行。免疫率高達(dá)95％。生后6個(gè)月復(fù)查。

(6)產(chǎn)后哺乳問題：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)陽性及后兩項(xiàng)陽性孕婦，均不宜哺乳；有主張新生兒接受免疫，母親僅為HBsAg陽性可為新生兒哺乳。

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