婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第23期

問題索引：

一、【問題】流產的臨床類型及臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】特殊類型的流產包括什么？

三、【問題】常見流產發(fā)生時如何處理？

具體解答：

一、【問題】流產的臨床類型及臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】流產的臨床類型，實際上是流產發(fā)展過程中的各個階段。流產的主要癥狀是陰道流血和腹痛。

1.先兆流產 指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，伴或不伴下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠時間相符，妊娠上有希望繼續(xù)者。經休息和治療后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進行；若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產。

2.難免流產 指流產己不可避免。一般均由先兆流產發(fā)展而來，此時陰道流血增多，或陣發(fā)性腹痛加重，陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經月份相符或略小。B超檢查僅見胎囊，無胚胎或無原始血管搏動者亦屬于此類型。

3.不全流產 指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或宮頸內。由于宮腔內殘留部分妊娠物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞，且有持續(xù)性血液自宮頸口內流出，子宮小于妊娠月份。

4.完全流產 指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口關閉，子宮接近正常大小。

二、【問題】特殊類型的流產包括什么？

【解答】

1．稽留流產 指胚胎或胎兒在宮內死亡后未及時自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失；中期妊娠時，不再感到腹部增大，反而縮小，胎動消失。婦科檢查見宮頸口朱開，子宮小于停經周數(shù)，質地不軟，未聞及胎心。

2．習慣性流產 指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。近年有學者將連續(xù)2次流產者稱為復發(fā)性流產。每次流產多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。主要原因有染色體異常、子宮病變、感染性疾病以及一些免疫因素等。

3．流產感染 多見于陰道流血時間過長患者，也可見于不全流產或不潔流產時，有可能引起宮腔內感染，嚴重時可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。

三、【問題】常見流產發(fā)生時如何處理？

【解答】

1．先兆流產 建議臥床休息，嚴禁性生活。對黃體功能不足的患者，可給予黃體酮20mg，每日肌肉注射；或口服黃體酮，每日2～3次，具有保胎效果?？赏瑫r口服維生素E，有保胎作用；甲狀腺功能減退者應口服小劑量甲狀腺激素。經治療兩周，癥狀不緩解或反而加重者，提示胚胎發(fā)育異常，應停止治療；或進行B型超聲檢查及血β-HCG動態(tài)測定，了解胚胎發(fā)育的狀態(tài)，給以相應處理，包括終止妊娠。

2．難免流產 一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時清宮，對刮出物進行認真檢查，并送病理檢查。晚期流產，吸宮及刮宮有困難者，可用縮宮素10U加于葡萄糖液500ml內靜脈滴注，促使子宮收縮。當胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠物。

3．不全流產 一經確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內殘留組織。流血多、有休克者應同時輸血、輸液糾正休克；出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。

4．完全流產 一般不需特殊處理。

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