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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第53期

2018-05-31 12:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問題索引:

一、【問題】腫瘤局限于一側(cè)卵巢,閉孔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,按FIGO分期屬于?

二、【問題】晚期卵巢上皮性癌的手術(shù)原則是?

三、【問題】下列哪項不是卵巢腫瘤的并發(fā)癥?

四、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的隨訪情況,描述不正確的是?

五、【問題】晚期子宮內(nèi)膜癌患者,為暫時控制病情進展,應選用?

六、【問題】女性,34歲。月經(jīng)紊亂5年,診刮結(jié)果為子宮內(nèi)膜樣高分化腺癌。行筋膜外子宮切除加雙附件切除后,切開子宮,見宮底部有1.5cm癌灶,術(shù)中冰凍活檢無肌層浸潤,該患者下一部處理應是?

具體解答:

一、【問題】腫瘤局限于一側(cè)卵巢,閉孔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,按FIGO分期屬于?

A.Ⅰc期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅱc期

E.Ⅲ期

【解答】E

卵巢惡性腫瘤的手術(shù)病理分期

Ⅰ期 腫瘤局限于卵巢
ⅠA 腫瘤局限于一側(cè)卵巢,包膜完整,卵巢表面無腫瘤;腹腔積液中未找到惡性細胞
ⅠB 腫瘤局限于雙側(cè)卵巢,包膜完整,卵巢表面無腫瘤;腹腔積液中未找到惡性細胞
ⅠC 腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢并伴有如下任何一項:包膜破裂;卵巢表面有腫瘤;腹腔積液或腹腔沖洗液中有惡性細胞
Ⅱ期 腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢,伴有盆腔擴散
ⅡA 擴散和(或)轉(zhuǎn)移至子宮和(或)輸卵管
ⅡB 擴散至其他盆腔器官
ⅡC ⅡA或ⅡB,伴有卵巢表面有腫瘤,或包膜破裂,或腹腔積液或腹腔沖洗液中有惡性細胞
Ⅲ期 腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢,并有組織學證實的盆腔外腹膜種植和(或)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;肝表面轉(zhuǎn)移;腫瘤局限于真骨盆,但組織學證實腫瘤細胞已擴散至小腸或大網(wǎng)膜
ⅢA 肉眼見腫瘤局限于真骨盆,淋巴結(jié)陰性,但組織學證實腹腔腹膜表面存在鏡下轉(zhuǎn)移,或組織學證實腫瘤細胞已擴散至小腸或大網(wǎng)膜
ⅢB 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,并有組織學證實的腹腔腹膜表面腫瘤種植,但直徑≤2cm,淋巴結(jié)陰性
ⅢC 盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶直徑>2cm,和(或)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅳ期 腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢,并伴有遠處轉(zhuǎn)移。有胸腔積液且胸腔腫瘤細胞陽性為Ⅳ期;肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期

二、【問題】晚期卵巢上皮性癌的手術(shù)原則是?

A.腫瘤細胞減滅術(shù)

B.雙附件切除+子宮+病灶部分切除

C.雙附件切除

D.雙附件切除+大網(wǎng)切除

E.雙附件切除+子宮切除

【解答】A

晚期卵巢上皮性卵巢癌應同時行闌尾切除術(shù)。晚期病例則行腫瘤細胞減滅術(shù),手術(shù)的目的是盡最大努力切除所有原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶,使腫瘤殘余灶直徑<1cm以下甚或無肉眼殘留。

三、【問題】下列哪項不是卵巢腫瘤的并發(fā)癥?

A.蒂扭轉(zhuǎn)

B.囊腫破裂

C.紅色變性

D.感染

E.惡性變

【解答】C

紅色變性是子宮肌瘤的一種變性。子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期,為肌瘤的一種特殊類型壞死,發(fā)生機制不清,可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血,血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?;颊呖捎袆×?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink" >腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高,檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

四、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的隨訪情況,描述不正確的是?

A.多數(shù)會在術(shù)后2~3年內(nèi)復發(fā)

B.隨訪內(nèi)容包括病史、盆腔檢查、陰道涂片等

C.必要時可行CT或MRI檢查

D.術(shù)后2~3年內(nèi)每3個月隨訪一次

E.共隨訪5年

【解答】E

子宮內(nèi)膜癌治療后應定期隨訪,75%~95%復發(fā)在術(shù)后2~3年內(nèi)。隨訪內(nèi)容應包括詳細詢問病史、盆腔檢查、陰道細胞學涂片、胸部X線攝片、血清以CA125檢測等,必要時可作CT及MRI檢查。一般術(shù)后2~3年內(nèi)每3個月隨訪1次,3年后每6個月1次,5年后每年1次。

五、【問題】晚期子宮內(nèi)膜癌患者,為暫時控制病情進展,應選用?

A.放療

B.化療

C.放療+手術(shù)治療

D.孕酮類藥物治療

E.睪丸酮治療

【解答】D

對晚期或復發(fā)癌可用孕激素治療。其機制可能是孕激素作用于癌細胞并與孕激素受體結(jié)合形成復合物進入細胞核,延緩DNA和RNA復制,抑制癌細胞生長。

六、【問題】女性,34歲。月經(jīng)紊亂5年,診刮結(jié)果為子宮內(nèi)膜樣高分化腺癌。行筋膜外子宮切除加雙附件切除后,切開子宮,見宮底部有1.5cm癌灶,術(shù)中冰凍活檢無肌層浸潤,該患者下一部處理應是?

A.行盆腔淋巴結(jié)取樣

B.行盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)

C.不再進行其他手術(shù)處理

D.再切除1cm陰道及2cm宮旁組織

E.行腹股溝深淺淋巴結(jié)清掃/取樣

【解答】C

Ⅰ期患者行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。有下述情況之一者,行盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣:①可疑的盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;②特殊病理類型,如漿液性腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌、癌肉瘤、未分化癌等;③子宮內(nèi)膜樣腺癌G3;④肌層浸潤深度多1/2;⑤癌灶累及宮腔面積超過50%.

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第53期(word版下載)

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