機(jī)體方面影響合理用藥的因素都有哪些？有很多藥學(xué)職稱(chēng)考生還不清楚，為了幫助各位考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

機(jī)體方面的因素：同樣劑量的某一藥物在不同患者不一定都能達(dá)到相等的血藥濃度，相等的血藥濃度也不一定都能達(dá)到等同的藥效。差異可能很大，甚至出現(xiàn)質(zhì)的差異，即患者可能出現(xiàn)的異常危害性反應(yīng)。這種因人而異的藥物反應(yīng)稱(chēng)為個(gè)體差異（individual variation）。產(chǎn)生個(gè)體差異的原因可以存在于藥物產(chǎn)生效應(yīng)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，如果不了解這些因素，不結(jié)合患者具體情況，不考慮如何加以調(diào)整，就難以達(dá)到最大療效和最小不良反應(yīng)的治療目的。

1）年齡

兒童：特別是新生兒與早產(chǎn)兒，各種生理功能，包括自身調(diào)節(jié)功能尚未充分發(fā)育，與成年人有巨大差別，對(duì)藥物的反應(yīng)一般比較敏感。例如新生兒肝臟葡萄糖醛酸結(jié)合能力尚未發(fā)育，因不能形成葡萄糖醛酸酯而排泄，易產(chǎn)生灰嬰綜合征；

嬰兒的血腦屏障較差，對(duì)嗎啡特別敏感，而易致呼吸抑制；四環(huán)素可影響鈣代謝，使牙齒黃染或骨骼發(fā)育停滯；新生兒腎功能只有成人的20%，慶大霉素的血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)18小時(shí)，為成人（2小時(shí)）的9倍；中樞興奮藥安非他明在兒科用于治療學(xué)齡兒童多動(dòng)癥，作用性質(zhì)也有所改變；兒童服用同化激素影響長(zhǎng)骨發(fā)育。

老年人：老人血漿蛋白量較低，體水較少、脂肪較多，故藥物血漿蛋白結(jié)合率偏低，水溶性藥物分布容積較小而脂溶性藥物分布容積較大。肝腎功能隨年齡增長(zhǎng)而自然衰退，故藥物清除率逐年下降。例如在肝滅活的地西泮的半衰期正常成人為20～24小時(shí)，而老年人可延長(zhǎng)4倍，又如自腎排泄的氨基糖苷類(lèi)抗生素可延長(zhǎng)2倍以上。在藥效學(xué)方面，老人對(duì)許多藥物反應(yīng)特別敏感，例如中樞神經(jīng)藥物易致精神錯(cuò)亂，心血管藥易致血壓下降及心律失常，非甾體抗炎藥易致胃腸出血，抗M膽堿藥易致尿潴留、大便秘結(jié)及青光眼發(fā)作等。

2）性別：藥物反應(yīng)和藥物代謝酶活性有性別差異。例如，酒精在女性體內(nèi)代謝較男性慢，因此女性更易發(fā)生酒精中毒反應(yīng)；女性對(duì)特非那定（terfenadine）的心臟毒性較男性更敏感；雌、孕激素能抑制藥物代謝，使得女性對(duì)藥物的清除能力多比男性弱，如女性服用氯氮的t1/2 為男性的2倍。

3）精神因素：患者的精神狀態(tài)和思想情緒影響藥物的療效。

4）疾病：腎臟疾病，往往會(huì)影響到藥物的排泄；肝臟疾病，很容易影響到藥物的代謝，肝實(shí)質(zhì)損傷會(huì)降低肝藥酶活性，肝組織結(jié)構(gòu)紊亂會(huì)引起血流量改變，從而影響經(jīng)肝臟代謝藥物的藥效。如口服普萘洛爾，相同時(shí)間內(nèi)正常人普萘洛爾血漿濃度低于肝硬化患者。

5）安慰劑效應(yīng)：安慰劑效應(yīng)（placebo effects）源于醫(yī)患關(guān)系、治療手段和醫(yī)師對(duì)患者的心理影響。安慰劑對(duì)疼痛、咳嗽、焦慮、緊張、感冒以及心絞痛和心衰的控制等有效率達(dá)30%以上。但安慰劑也會(huì)引起不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈、乏力、注意力分散、惡心、口干，腹痛、腹瀉和白細(xì)胞增多等。

6）遺傳因素：在量的方面，少數(shù)患者對(duì)藥物特別敏感，小量藥物就可能引起機(jī)體產(chǎn)生明顯的藥理作用，而有些患者對(duì)藥物特別不敏感，較大劑量才能產(chǎn)生藥理效應(yīng)。在質(zhì)的差異方面，體內(nèi)某些酶活性的偏高或偏低甚至于缺乏，都會(huì)影響藥效，應(yīng)用某些藥物時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)。如6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏者對(duì)伯氨喹，磺胺藥、砜類(lèi)等藥物易發(fā)生溶血反應(yīng)。

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